“全面二孩”政策的落地未來(lái)將對(duì)本市婦產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的診療要求。澎湃新聞（www.school126.cn）記者近日從上海多家婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院獲悉，自“單獨(dú)二孩”政策實(shí)施以來(lái)，上海多家?？漆t(yī)院高危孕婦平均增加20%左右，其中生育二胎的孕婦占了絕大比例，而這部分人群中疤痕子宮、高齡引起的妊娠合并癥與并發(fā)癥增多，如何減少這部分人群的生育風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為各大?？漆t(yī)院的工作重點(diǎn)。

從今年下半年起，本市大部分?？漆t(yī)院分娩量較上半年增長(zhǎng)明顯，而隨著2015“羊年”的結(jié)束以及“全面二孩”政策的實(shí)施，有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)本市常住人口每年再生育人數(shù)將可能再增加近6萬(wàn)人。面對(duì)日益增多的建卡孕產(chǎn)婦，部分產(chǎn)科醫(yī)院已經(jīng)著手改善服務(wù)流程減少孕產(chǎn)婦等待時(shí)間，盡可能保證再生育人群的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

今年下半年起本市多家婦產(chǎn)科醫(yī)院建卡人數(shù)增加

澎湃新聞?dòng)浾呓兆稍兌嗉覌D產(chǎn)科專科醫(yī)院獲悉，2015年上半年，大部分產(chǎn)科醫(yī)院分娩量較此前有所下降，以復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院為例，該院2015年1-9月分娩量較去年同期下降13.4%，同樣的情況也發(fā)生在長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院，該院上半年分娩量較去年同期下降13％左右，但從下半年起建大卡人數(shù)增加明顯。

多家醫(yī)院透露，“單獨(dú)二孩”政策的延遲效應(yīng)目前已經(jīng)逐步顯現(xiàn)，而明年隨著“全面二孩”政策的落地，將對(duì)本市各大婦產(chǎn)科醫(yī)院帶來(lái)一定程度的考驗(yàn)，尤其值得關(guān)注的是，隨著“單獨(dú)二孩“的增多，特殊妊娠分娩現(xiàn)象也逐漸增多，如高齡、瘢痕子宮再次妊娠、妊娠并發(fā)癥等增多。

“‘單獨(dú)二孩’政策實(shí)施以來(lái)，疤痕子宮使得切口妊娠的現(xiàn)象也有所增多。”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任程海東教授介紹，自“單獨(dú)二孩”政策實(shí)施以來(lái)，以楊浦院區(qū)為例，產(chǎn)科高危孕婦平均上升20%左右，其中生育二胎的孕婦占了絕大比例，疤痕子宮、高齡引起的妊娠合并癥與并發(fā)癥增多。

中國(guó)剖宮產(chǎn)率高或?qū)⒔o二孩生育帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)方文莉表示，“全面二孩”政策的開(kāi)放，直接受益人群為70后家庭，即年齡在35歲至45歲的人群，這部分人群多為高齡產(chǎn)婦，存在生育風(fēng)險(xiǎn)，尤其是第一胎為剖宮產(chǎn)的女士。

而就在12月21日，一名來(lái)自江蘇的36歲二胎準(zhǔn)媽媽因“疤痕子宮”術(shù)中大出血，在仁濟(jì)醫(yī)院專家的幫助下實(shí)施手術(shù)，目前母女平安。據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院方面透露，這名女士已懷孕36周，之前已有一次剖宮產(chǎn)史，且經(jīng)診斷為最為兇險(xiǎn)的“中央型前置胎盤”且伴胎盤植入，隨時(shí)有大出血的可能。

據(jù)該院產(chǎn)科專家介紹，“前置胎盤”是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是曾有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，該疾病已成為嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命的一大“殺手”，搶救難度高且成功率低。

“目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率接近50%，隨著‘全面二孩’政策的放開(kāi)，生第一個(gè)孩子時(shí)母親盡量順產(chǎn)，如果頭胎是剖宮產(chǎn)，再次懷孕一定要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早干預(yù)?！比蕽?jì)醫(yī)院專家表示。

目前，上海市產(chǎn)科安全網(wǎng)絡(luò)正在從三級(jí)?？漆t(yī)院逐步向區(qū)級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委透露，當(dāng)前，上海但凡接產(chǎn)的醫(yī)院均設(shè)有生育咨詢門診，而三級(jí)?？漆t(yī)院也均已建立起高危孕產(chǎn)婦門診，除此之外，部分醫(yī)院已開(kāi)始醞釀對(duì)“全面二孩”政策推出“再生育門診”、“高危孕產(chǎn)婦門診”等。

以長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院為例，該院相關(guān)人士表示：“明年將有望推出高危孕產(chǎn)婦門診、再生育門診，同時(shí)與三級(jí)綜合性醫(yī)院之間建立危重孕產(chǎn)婦綠色通道，更好地解決二胎生育風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于頭胎是剖宮產(chǎn)的媽媽，我們將給予重點(diǎn)關(guān)注與保障。”

部分醫(yī)院推出流程改善服務(wù)減少孕產(chǎn)婦排隊(duì)時(shí)間

“全面二孩”政策帶來(lái)生育風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也將對(duì)各大產(chǎn)科醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程、就醫(yī)環(huán)境帶來(lái)極大考驗(yàn)，而部分醫(yī)院已經(jīng)提前試點(diǎn)流程改善服務(wù)，盡可能提高孕產(chǎn)婦檢查等待時(shí)間。

長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院近日在上海市衛(wèi)生計(jì)生委“改善醫(yī)療服務(wù)在行動(dòng)”系列宣傳活動(dòng)中展示了近一年來(lái)初診流程改善服務(wù)的成效?！懊刻焐衔?點(diǎn)半前，B超室門口空蕩蕩，醫(yī)生坐等孕婦，越到后面人越多，中午12點(diǎn)半醫(yī)生大多數(shù)都不能吃飯?！痹撛涸洪L(zhǎng)方文莉表示，尤其是初診B超，孕婦平均等候時(shí)間高達(dá)89.39分鐘，是導(dǎo)致整個(gè)產(chǎn)科扎堆的瓶頸所在。

對(duì)此該院引入大數(shù)據(jù)技術(shù)分析，實(shí)施改善措施，員工按人流量錯(cuò)峰式上班，病患按檢查項(xiàng)目錯(cuò)峰式檢查，附加個(gè)性化檢查流程告知單，在不增加醫(yī)護(hù)人員的情況下，大大減少了病人的等候時(shí)間，初診B超平均等候時(shí)間降至8.4分鐘，在院平均等候時(shí)間降至110分鐘，確保初診孕婦2小時(shí)內(nèi)完成檢查項(xiàng)目最多的初診檢查。

此外，該院同時(shí)借助IPAD圖譜增強(qiáng)術(shù)前談話，先從宮外孕作為試點(diǎn)，將女性生殖器官示意圖，受精過(guò)程示意圖，異位妊娠與正常妊娠區(qū)別，不同手術(shù)方式及手術(shù)示意圖等圖片放入IPAD，在術(shù)前談話時(shí)，分別為患者介紹異位妊娠發(fā)生機(jī)制，異位妊娠的發(fā)展及臨床癥狀，異位妊娠的手術(shù)方案選擇，讓患者在術(shù)前對(duì)宮外孕診治明明白白。目前，這一項(xiàng)目也推廣至卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆底功能障礙性疾病和女性不孕癥等所有婦科疾病的術(shù)前談話中，未來(lái)將為更多的疑難雜癥提供醫(yī)患溝通的良好溝通機(jī)制。