肩痛，就是“肩周炎”嗎?

我們在門診，常常會遇到一些患者，一坐進診室就對我們醫(yī)生說，“醫(yī)生，我這個肩膀已經痛了很久了，應該是得了肩周炎了，請問怎么辦？”。聽到他的這個表述，其實我們臨床醫(yī)生常常會有點哭笑不得，“那請問你怎么知道自己是得了肩周炎了呢？”，“哎，人家和我說的呀，肩膀痛就是肩周炎了，自己多動動，就會好的，但是現(xiàn)在，怎么越動越痛??？”。有不少出現(xiàn)過”肩痛”的患者曾經這樣對我說過，我只能說，“幸好，今天你知道要來看一下這個“肩痛”了?！?/p>

（一）首先，讓我們來了解一下，什么是肩痛？

肩痛（shoulder pain）是指肩關節(jié)及其周圍的肌肉筋骨疼痛。肩關節(jié)結構復雜、功能復雜，是最容易產生疲勞和疾病的關節(jié)。

（二）肩痛≠肩周炎，那會引起肩痛的原因有哪些呢？

1） 肩部本身病變

?肩部腫瘤、結核。

?炎癥（如肩周炎、鈣化性肌腱炎等）。

?損傷（如肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩盂唇損傷、肱二頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關節(jié)損傷、骨折、脫位等）。

2） 肩以外的因素

?臟源性肩疼（內臟問題引起的肩痛）：包括肺尖部腫瘤，橫膈下病變（如肝臟膿腫、膽囊炎、胃底賁門癌侵犯橫膈等）；縱隔病變包括心臟病。

?神經源性（腦卒中后引起的肩痛）：如中風。

?頸源性：頸椎病也可以引起肩疼。

?免疫系統(tǒng)疾?。喝珙愶L濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎，肩疼可以是首發(fā)癥狀或與其它關節(jié)疼同時存在。

?內分泌代謝疾病：如甲亢，糖尿病。

說到這里，您是不是有點開始擔心自己的“肩痛”了，那就對了，肩痛是需要鑒別的，并不是所有的肩痛都是肩周炎。

（三）什么是肩周炎?

經過專業(yè)醫(yī)生的診斷，如果您的“肩痛”被確診為肩周炎，那在這里，先要恭喜您，因為肩周炎是一種自愈性的疾病，正常情況下，肩周炎在1-2年的時間內就會自愈。但是，自愈并不意味著，您可以放任不管它，如果患者在這個過程中，因為肩膀的疼痛，或者是繼而出現(xiàn)的肩關節(jié)的功能活動障礙，您不進行任何的干預，那最終您的肩膀疼痛可能會得到緩解，但是，同時也會給您遺留下一定的“殘疾”，那就是肩關節(jié)活動功能受限，從而影響您的生活。

1)     肩周炎的定義

即凍結肩（frozen shoulder)，是一種以肩痛、肩關節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，因為它好發(fā)于五十歲左右的人群，所以，它還有個別名叫“五十肩”。 根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)師學會的定義，肩周炎是一類引起盂肱關節(jié)僵硬的粘連性關節(jié)囊炎(adhesive capsulitis of frozen shouler)，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛，夜間加重，肩關節(jié)各個方向主動和被動活動度均降低，且進行性加重，造成肩關節(jié)活動受限。

中醫(yī)認為，五旬之人，肝腎不足，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)，加之外傷勞損、風寒濕邪侵襲肩部，導致肩部經脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而引起本癥。

2）肩周炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

肩周炎見于世界各地，流行病學調查顯示，該病在世界范圍內的發(fā)病率約為2%~5%；主要發(fā)病年齡為40~70歲，其中又以50歲左右為多發(fā)；女性發(fā)病率比男性高。大約有10%的肩周炎患者在第一次發(fā)病的5年內，對側肩關節(jié)也會再次患上“肩周炎”。

3） 肩周炎需要治療嗎？

我相信讀到這里，對于這個答案，現(xiàn)在所有的讀者都在默默地點頭了。是的，答案是肯定的。肩周炎需要治療，且一定要及時規(guī)范的治療。

4）肩周炎如何治療？

肩周炎的治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度。

A．治療原則：

l  急性期，以劇烈疼痛為主，治療原則是止痛、解除肌肉痙攣。

l  慢性期（即凍結期，可持續(xù)數(shù)月至一年以上）：此期患者的疼痛癥狀相對減輕，出現(xiàn)肩關節(jié)活動功能障礙，患者表現(xiàn)出不能抬臂、洗臉、梳頭等。治療原則是在控制疼痛條件下，做適當?shù)墓δ芫毩?，防止關節(jié)攣縮加重。

B. 治療方法：以手法治療為主，配合藥物、理療及練功治療。

1.理筋手法

（1）運用滾法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外側，用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作撥法，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌放松肌肉。

（2）術者左手扶住肩部，右手握患手，作牽拉、抖動和旋轉活動。

（3）術者幫助患肢作外展、內收、前屈、后伸動作，解除肌腱粘連。

注意用力適度，以患者能忍受為度，隔日一次，10次一療程。

2. 藥物治療

2.1西藥：對于疼痛劇烈，且患者無法忍受的情況下，可考慮使用短期西藥治療。

（1）口服Nsaids（非甾體類消炎藥）

（2）口服肌松劑

（3）外用消炎鎮(zhèn)痛乳膠劑

（4）局部注射激素（痛點封閉）

（5）局部注射麻醉藥

2.2內服中藥

中醫(yī)認為外傷勞損、風寒侵襲為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內因。治療應以補氣血、益肝腎、溫經絡、祛風濕為主。代表方藥：獨活寄生湯或三痹湯；血虛者：當歸雞血藤湯加減。

獨活寄生湯組成：獨活12g 防風12g 川芎12g 牛膝12g 桑寄生12g 杜仲12g 當歸12g 茯苓12g 黨參12g 熟地黃15g 白芍10g 細辛3g 甘草3g 肉桂2g

2.3外用藥：急性期疼痛，選用海桐皮湯熱敷。

海桐皮湯主要功效用于骨關節(jié)炎疼痛，活動受限者。

海桐皮湯組成：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各6克 ，當歸5克(酒洗)，川椒10克，川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風各3克。

3.物理治療

采用超短波、磁療、熱療等。

4.練功鍛煉

練功原則：

?    治療過程中不可缺少的重要步驟。

?    肩周炎的練功以徒手動功為主 。

?    循序漸進、適度鍛煉。

下面介紹幾種練功方法

?    前后擺動練習

?    回旋畫圈運動

?    正身雙手爬墻

?    側身單手爬墻

?    肩內收及外展

?    拉滑車

綜上所述，若是您出現(xiàn)持續(xù)性、進行性加重的“肩痛”，首先最重要的是，請一定要及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行準確的診斷。肩痛的規(guī)范化治療是一個綜合性的過程，需要醫(yī)生、患者和家屬的共同努力和配合，通過規(guī)范化的治療，最大限度地緩解肩痛癥狀、恢復肩關節(jié)功能并提高患者的生活質量。