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新華科普

中風后“足下垂”的康復訓練

根據(jù)中國國家衛(wèi)生健康委員會基于《中國卒中中心報告2022》及全國性流行病學調(diào)查發(fā)布的最新權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在我國每10萬人中有200～250人新發(fā)腦卒中，即0.20～0.25%。

其中發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異（北方高于南方，農(nóng)村高于城市）以及人口學差異（男性略高于女性，發(fā)病率會隨年齡增長急劇上升）。

腦卒中是中國成年人群致死、致殘的首位病因，發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高。其中缺血性腦卒中（腦梗死）約占70～80%，出血性腦卒中（腦出血）約占20～30%。

腦卒中后足下垂（foot drop）是最常見的功能障礙之一，發(fā)病率大約在20～30%，嚴重影響患者的步行能力和生活質(zhì)量。 直接原因是大腦運動皮層或傳導通路受損：卒中病灶（出血或梗死）損傷了大腦中控制下肢運動的區(qū)域（如中央前回）或向下傳導的神經(jīng)纖維束（如皮質(zhì)脊髓束）導致的上運動神經(jīng)元損傷，表現(xiàn)為支配脛骨前肌和趾長伸肌的神經(jīng)神經(jīng)沖動減弱，導致控制足踝背屈（向上勾腳）的肌肉力量減弱或喪失，從而表現(xiàn)為“足下垂”。如果沒有進行正確的擺放和牽拉，跟腱和后方關(guān)節(jié)囊可能發(fā)生攣縮，形成固定的足下垂畸形。今天小編給大家介紹六種牽伸方式來幫助改善中風后足下垂的癥狀。

1、Calf stretch（放松小腿肌肉）

坐于高凳上，用毛巾勾住患側(cè)腳掌下，輕輕伸直膝蓋，然后向后拉并保持腳抬起，這樣可以很好的放松小腿肌肉。

2、Passive dorsiflexion（被動背屈）

我們把患腿放到膝蓋上或床上，然后進行被動運動也就是用手來輔助踝背屈運動，盡量把腳往回勾且腳趾向上抬，重復多次讓肌肉熱身，也為下一步主動發(fā)力做準備。

3、Active dorsiflexion（主動背屈）

如果保持上述的姿勢或者把腳懸空在床沿，然后試著主動把腳趾往回勾，當然不是每個人都能做到這個程度，即使只感到肌肉輕微抽動或者腳趾微抬一下也可以，我們通過重復這些動作在努力重塑大腦和身體的聯(lián)系。

4、Resistive dorsiflexion（阻力背屈）

如果能夠承受一點重量，我就可以增加訓練難度，將袖帶沙袋套在腳掌上來增加阻力，繼續(xù)保持上述的姿勢坐著嘗試抬起腳趾。想要更具挑戰(zhàn)性的話，可以把腳完全放在地，然后嘗試抬起腳趾。

5、Standing weight bearing（站立負重練習）

此時建議站立位前方有個穩(wěn)定的支撐物（靠背椅）可以扶一下，負重和拉伸對緩解痙攣都是至關(guān)重要的。如果覺得簡單，可以嘗試患側(cè)單腳負重，當然這一定要在舒適且安全或者有其他人協(xié)助的情況下才可以進行。

6、Standing weight shifts（站立重心轉(zhuǎn)移）

重心左右交替，想要增加難度的話可以先將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)然后踝背屈抬起腳趾。

「在進行5、6兩項練習時容易失去平衡，最好站立于椅子或床的前方，以便隨時坐下」

除了以上可以居家進行的自我牽伸方式之后，康復醫(yī)學科還會根據(jù)個體需要選擇物理因子治療（例如神經(jīng)肌肉電刺激）就是通過電極刺激脛骨前肌，在步行擺動期輔助抬腳，既能改善步態(tài)，也能促進神經(jīng)功能重組。同時在康復治療師的指導下進行蹲起、坐站轉(zhuǎn)移等訓練，增強下肢的整體力量，必要時還可以佩戴踝足矯形器AFO預防畸形。對于肌張力高的人群也可以在醫(yī)生的指導下口服抗痙攣藥物或接受局部肉毒素注射來緩解痙攣。

原標題：《中風后“足下垂”的康復訓練 ——新華康復科普870篇》

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