醫(yī)學(xué)界

內(nèi)附改善建議

打呼嚕，學(xué)名“鼾癥”。

它傷腦，睡眠中反復(fù)間斷性缺氧，讓人記不住、想不起。

它損心，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍。

它毀愛，多少夫妻因?yàn)轺?，情斷愛絕。

過往有研究認(rèn)為，鼾癥與肥胖，關(guān)系密切。BMI數(shù)值越高，打呼嚕就越嚴(yán)重。

“我們發(fā)現(xiàn)，要想改善鼾癥，身體有個(gè)部位的肥瘦非常關(guān)鍵——那就是舌頭?！苯?，《美國(guó)呼吸與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表最新研究稱。

肥舌致鼾

該項(xiàng)研究由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)團(tuán)隊(duì)完成。

該團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期關(guān)注阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）。這是一種因睡眠過程中，上氣道反復(fù)塌陷引起的，以阻塞性呼吸暫停和低通氣為特征的疾病。

存在白天睡眠過多、打鼾，睡眠中窒息或倒吸氣，特別是同時(shí)有肥胖、男性和高齡等危險(xiǎn)因素時(shí)，很可能就是OSA患者。

2014年，該團(tuán)隊(duì)比較了121人的MRI（核磁共振成像）報(bào)告。其中包括90名OSA患者，和31名非患者。結(jié)果顯示，患有OSA的人，其舌頭肥大，尤其是舌根部，脂肪含量很高。

左圖為絕經(jīng)后OSA女性患者。右圖為絕經(jīng)后對(duì)照組。紅色為舌頭。黃色為脂肪。從圖可見，OSA患者的舌頭更大，且脂肪沉積更多。/Sleep

“我們發(fā)現(xiàn)舌頭肥大和OSA存在關(guān)聯(lián)。大舌頭貼合骨骼的能力較弱。且，肌肉較難控制舌頭、避開氣管?！眻F(tuán)隊(duì)在論文中寫道，這一研究有諸多待完善的方面。

比如，以往人們的普遍印象是，肥胖、脖子粗的人更容易打呼嚕。而在上述研究中，一些BMI更低、脖子也不粗者，反倒患有OSA。

上述研究也未說明，肥胖者瘦下來，能否降低舌頭脂肪含量，從而改善打鼾。

人瘦了，舌頭苗條了，呼嚕就少了

在最新論文中，賓夕法尼亞大學(xué)驗(yàn)證和完善了自己過往的觀點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，全身瘦，則舌頭瘦。由此，OSA癥狀會(huì)明顯改善。

共67位BMI＞30kg/m2的肥胖者參與調(diào)查。他們存在輕至重度阻塞性呼吸暫停。研究開始后，這些人通過飲食控制或減肥手術(shù)，在6個(gè)月內(nèi)平均減重10％。

研究人員比較瘦身前后，其上呼吸道結(jié)構(gòu)和腹部體脂的改變情況?！拔覀兿Ｍ宄?，究竟是哪些部位會(huì)阻礙上呼吸道暢通，是扁桃體、軟腭還是舌頭?！毖芯咳藛T之一、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心睡眠研究學(xué)者Richard Schwab稱。

MRI結(jié)果顯示，減肥效果越好（腹部脂肪降幅大），舌頭脂肪含量下降約明顯。睡眠呼吸暫停評(píng)分總體提高31％。

左側(cè)為減肥前的舌體。右圖為總體重減少10％后的舌體。黃色為脂肪。/CNN

該研究還發(fā)現(xiàn)，人瘦了，控制咀嚼的下頜肌肉與氣道兩側(cè)的咽側(cè)壁肌肉，也相應(yīng)縮小。但其對(duì)于改善打呼嚕的影響，不如舌頭那么明顯。

圖中畫白圈位置為咽側(cè)壁。/Fauquier ENT

治療方案可能要改

研究團(tuán)隊(duì)稱，這一發(fā)現(xiàn)可能會(huì)為OSA治療，開辟新方向。

目前，OSA治療方法有兩種，一是口腔/上呼吸道手術(shù)。二是持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure, CPAP）。患者在口鼻處佩戴設(shè)備，持續(xù)吸入空氣，防止氣道變窄、阻礙呼吸。

后者的副作用，包括口干、流鼻血、流涕、口腔充血等。不少患者稱，很難長(zhǎng)時(shí)間戴著口罩、挨著管子睡覺。此外，由于機(jī)器噪聲較大，患者及伴侶亦不堪其擾。2016年，有研究復(fù)盤20多年來相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)約34％的人無法堅(jiān)持療程。

“過去，肥胖、高齡、下巴小，被視為OSA的主要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在我們知道，肥舌亦是高風(fēng)險(xiǎn)。那就要在這方面想辦法。”Schwab稱。

2019年12月，日本TBS電視臺(tái)制作冷知識(shí)節(jié)目《この差って何ですか？》 ，介紹“打呼?！薄Ｆ渲?，嘉賓高橋茂雄（左）被稱長(zhǎng)著一張“打呼嚕高危臉型”：脖子粗，下巴小，導(dǎo)致舌頭靠后影響呼吸道。/TBS

比如，目前被用于減少局部肥胖的冷凍溶脂，或?qū)⒂糜谏嗖俊皽p脂”。

還有小型研究證明，吹奏管弦樂能鍛煉舌頭，助其減肥。這對(duì)于不能忍受手術(shù)或持續(xù)氣道正壓通氣的人來說，是一個(gè)全新選擇。

接下來，Schwab及其團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步研究舌頭脂肪的來源，并探尋飲食、鍛煉和舌頭“減脂”的關(guān)系?！吧囝^是我們交談、呼吸和進(jìn)食的一塊肌肉。它每天有大量運(yùn)動(dòng)，可為什么還會(huì)包裹大量脂肪？我們不知道舌頭脂肪與遺傳、肥胖，存在什么關(guān)系。但我認(rèn)為，這是治療OSA的重要因素。”Schwab說。

Schwab還指出，人種也是影響OSA嚴(yán)重程度的因素之一?！拔液蛨F(tuán)隊(duì)們比較中國(guó)和冰島OSA患者的上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果顯示，當(dāng)年齡、性別和癥狀相似時(shí)，中國(guó)患者的氣道更窄，軟組織更小，但軟顎體積較大，受到的骨骼約束更多。這意味著亞洲患者可能更易出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停癥狀?！?/p>

資料來源：

1.Stephen H. Wang, et al. Effect of Weight Loss on Upper Airway Anatomy and the Apnea Hypopnea Index: The Importance of Tongue Fat. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC

2.Andrew M. Kim, et al. Tongue Fat and its Relationship to Obstructive Sleep Apnea. Sleep. 2014 Oct 1;37(10):1639-1648

3.Brian W. Rotenberg. Trends in CPAP adherence over twenty years of data collection: a flattened curve. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45:43

4.Madlen Davies. Can't stop snoring? Your FAT TONGUE might be to blame. Daily Mail

作者：燕小六

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信公眾號(hào)

責(zé)編：鄭華菊

原標(biāo)題：《睡覺打呼嚕？可能是舌頭太肥》

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