原創(chuàng) 鄒世恩 

子宮肌瘤絕大多數(shù)不會(huì)引起不舒服，因此絕大多數(shù)也不需要手術(shù)，即使到了5cm大小，也不是都需要手術(shù)，很多可以保守治療。

最常用的保守治療方法：定期復(fù)查

一般的子宮肌瘤，如果沒(méi)有不舒服，月經(jīng)正常，沒(méi)有生育要求；也沒(méi)有惡性的提示，統(tǒng)統(tǒng)可以不開(kāi)刀，即使5cm左右也是如此。

但是，年輕女性，雌激素正常的情況下，肌瘤肯定會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，只是速度不同而已。所以，即使沒(méi)有不舒服癥狀，也不能無(wú)限制地讓肌瘤長(zhǎng)下去，如果長(zhǎng)到了十幾厘米，再考慮手術(shù)，不僅手術(shù)難度增大，出血也會(huì)增多。

所以，已有肌瘤者，可以每年1-2次B超檢查，長(zhǎng)到6-7cm，就建議不要再等下去。如果出現(xiàn)不舒服的癥狀，也不要繼續(xù)等。

不過(guò)，近絕經(jīng)或絕經(jīng)后的女性，肌瘤需要手術(shù)的大小標(biāo)準(zhǔn)可以稍微寬松一點(diǎn)。因?yàn)?，絕經(jīng)后雌激素下降，很多肌瘤不再生長(zhǎng)或者萎縮。我們可以多給病人點(diǎn)機(jī)會(huì)，不要那么急著去開(kāi)刀。

有什么藥可以吃？

目前來(lái)說(shuō)，肌瘤沒(méi)有特效藥，也等同于沒(méi)有藥可以用。

雖然米非司酮或者GnRHa之類(lèi)的藥物可以在用藥期間控制肌瘤生長(zhǎng)，或者某些中成藥據(jù)說(shuō)也有這樣的效果。

但是，只要不能徹底讓肌瘤消失，這藥就是無(wú)用的，因?yàn)橥Ｋ幜丝隙ǚ磸棥？偛荒苁畮锥暌恢庇盟?，那樣的話，藥物的副作用就把你打倒了?/p>

保守手術(shù)：有條件地選擇

近幾年興起的海扶刀、超聲消融、微波等治療，為子宮肌瘤的保守治療帶來(lái)新的希望。尤其適用于單發(fā)的肌瘤。

但也有些問(wèn)題，因?yàn)闇?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，醫(yī)生水平參差不齊，損傷事件常有發(fā)生，手術(shù)不能徹底清除肌瘤。

還有一個(gè)最大的問(wèn)題：無(wú)法弄到病理，雖然肌瘤惡變的概率很小，但漏診惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也是要考慮的。所以，如果可以，先細(xì)針穿刺，病理提示良性者，才考慮這些手術(shù)。

子宮肌瘤還可以選擇“饑餓療法”，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。然而，因?yàn)樽訉m存在很多側(cè)枝血管，若干年后新的血供會(huì)重新建立，肌瘤該怎么長(zhǎng)又怎么長(zhǎng)。年輕病人，反而可能因?yàn)樽隽私槿胨ㄈ?，影響卵巢的血供，?dǎo)致卵巢功能衰退。

即使開(kāi)刀，也不都要切子宮

當(dāng)子宮肌瘤長(zhǎng)到6-7cm以上，或引起不舒服癥狀、影響懷孕等情況下，需要手術(shù)了，也依舊可以保留子宮，只做肌瘤剝除手術(shù)，腹腔鏡、開(kāi)腹、單孔、陰式、宮腔鏡等手術(shù)路徑根據(jù)具體情況選擇。

只有肌瘤嚴(yán)重多發(fā)，無(wú)法剝除干凈，年齡大近絕經(jīng)或絕經(jīng)后；高度懷疑惡變等情況，可能直接切除子宮更好一點(diǎn)。

總之一句話，子宮肌瘤絕大多數(shù)不需要開(kāi)刀，也不需要吃藥。真有手術(shù)指征，可以首選微創(chuàng)剝肌瘤。