肩痛惡人谷中的頭號高手

肩痛就是肩周炎？

當心是“筋”斷了……

引言

「入谷如登天，來人走這邊。」

惡人谷乃是天下惡人聚集之地，

那些人沒有一個不是十惡不赦，

沒有一個不是被江湖中人恨之入骨，

滿手血腥。

「十步殺一人，千里不留行。

事了拂衣去，深藏身與名?！?/p>

肩痛中的惡人谷，你懂多少……？

說到肩痛惡人谷中的頭號高手，在你心中排名第一的毛病是什么？想必絕大多數(shù)人脫口而出三個字“肩周炎”！

肩袖撕裂、肩周炎、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肱二頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)損傷及脫位、鈣化性肌腱炎……不同的肩部疼痛原因，各有各的特點，如同江湖上的武林門派一般，都有屬于自己的“看門絕技”。

事實上肩痛人群只有15%左右是肩周炎。但頭號高手非它莫屬……

今天由陳疾忤教授來為大家講解「肩痛中的惡人谷」

請收好這本緩解肩痛的武功秘籍！

PART.01

肩痛惡人谷中的頭號高手是誰？

肩痛人群中約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，只有15%左右是肩周炎。

大多數(shù)人認為肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，這常常延誤治療。但被誤診的肩袖撕裂，遷延不愈，最后甚至不得不進行關(guān)節(jié)置換！

PART.02

敢問肩袖大俠何許人也？

肩袖（Rotator cuff）：由肩關(guān)節(jié)上附著的四塊肌肉及其肌腱組成（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），因為肌腱像袖子一樣包裹在骨頭周圍，所以就被稱為肩袖，也就是廣大朋友常說的“筋”。主要作用是輔助肩部的活動，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

（肩袖示意動圖）

PART.03

為什么說肩袖撕裂是頭號高手？

武林頭號高手，必然有它的本事。以下三點使它成為肩痛惡人谷排名第一。

1.發(fā)病率高：約占肩痛患者的40~60%，研究報道60歲以上人群發(fā)病率高于20%。

2.癥狀明顯：疼痛明顯，嚴重者影響睡眠；肩關(guān)節(jié)無力，主動活動受限，日常生活不便。

3.后果嚴重：不及時就診，任其發(fā)展，最后可能致殘，需要關(guān)節(jié)置換。

（傳奇籃球巨星科比比賽中遭受肩袖撕裂）

PART.04

曾經(jīng)被誤解的頭號高手——肩周炎

“肩周炎”的名號流傳于惡人谷已久，但對他的誤解卻一直存在。

目前用法并不統(tǒng)一，肩周炎”主要有以下三個含義：

1.診斷不清的肩痛，又可以說是“廢紙簍”診斷，不明原因或者不求甚解的診斷。

2. 所有能引起肩功能障礙的疼痛癥候群，廣義的“肩周炎”，包括肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、肩峰下撞擊癥等。目前應(yīng)用已越來越少。

3. 特指“凍結(jié)肩”，也是我們此處討論的含義。

（凍結(jié)肩解剖示意圖）

肩周炎又稱為凍結(jié)肩、五十肩，從字面意思可以推測，肩周炎就是人到了五十歲左右開始感覺肩部僵硬，像被“凍住”一樣，難以正?；顒拥囊环N肩病。

凍結(jié)肩的臨床特點：夜間痛明顯、主動和被動活動度都明顯限制，尤其是被動外旋活動最為明顯。

（被動外旋動作示意圖）

如果無法完成被動外旋，或被動外旋時明顯疼痛，強烈懷疑凍結(jié)肩。

但凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，通過合理使用止痛藥物、局部封閉注射、物理治療、關(guān)節(jié)牽拉訓練等方法，一般 2 年左右可以康復。

PART.05

為什么肩袖撕裂找上我？

惡人谷中沒有無緣無故的恨，肩袖撕裂找上門來，可能是偶然，也可能是必然。

肩袖撕裂與多種因素相關(guān)，包括年齡相關(guān)的退變、撞擊及創(chuàng)傷等，對個體而言，可由一種或多種原因?qū)е隆?/p>

1.急性外傷：嚴重外傷（交通事故）、職業(yè)相關(guān)的勞動損傷（搬運等動作）、運動損傷（羽毛球等）和日常生活的小傷（如老人搭乘公交車，手拉吊環(huán)，遇上急剎車）等。

2.慢性勞損：隨著年齡的增大，肌腱出現(xiàn)的退變；反復的過頂運動等；肩峰下撞擊綜合癥導致肩袖反復被磨損，最后導致撕裂。

值得注意的是，因為老年人的肩袖退變和磨損，很多時候輕微的拉傷只是“壓垮駱駝的最后一根稻草”，不需要太大的力量就會導致肩袖撕裂。

（日常生活中肩袖撕裂引起疼痛的場景）

PART.06

肩袖撕裂大俠的三大絕招

1.疼痛：大部分為肩峰下或前外側(cè)，有時存在頸部和上肢放射痛。夜間明顯，不能側(cè)臥，嚴重時影響睡眠。

2.無力：疼痛及肌腱損傷引起，“不敢用力以至于后期不能用力”。

3.主動活動受限：上舉受限最為明顯（患肢不能高舉超過自己的頭頂）；部分撕裂時仍能外展肩關(guān)節(jié)，但有60-120°疼痛弧（在此范圍最為疼痛，超過或小于該范圍疼痛減輕）；通常初期被動活動度無明顯受限，但遷延不愈，后期可能發(fā)生關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮，甚至導致粘連性關(guān)節(jié)囊炎，最終被動活動度也受限。

PART.07

教你簡單辨別是肩袖撕裂還是凍結(jié)肩

1．首先教你用活動度簡單辨別：

肩部活動度分為分主動活動度（自己抬能抬多少）和被動活動度（別人幫忙抬能抬多少）。

（1）肩袖撕裂，肩膀自己不容易抬起來（主動活動受限），但是通常別人可以幫忙抬起你的肩膀（被動活動受影響較小）。

（2）凍結(jié)肩，肩膀不管是自己還是別人幫忙抬也抬不起來的（主動，被動活動都受限）。其中，外旋活動受限最為明顯不行。

2．其次教你用疼痛的感覺辨別：

（1）肩袖撕裂，存在60-120°疼痛弧，即在60-120°范圍最為疼痛，超過該范圍疼痛反而略有減輕。

（2）凍結(jié)肩，終末痛，即達到活動度最大時，再“掰”尤為疼痛。

（肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋示意圖）

當然，這只是教各位朋友肩痛的一個簡單的判別方法，不能作為診斷的依據(jù)。如果出現(xiàn)長時間的超過三個月的疼痛，還是建議到運動醫(yī)學門診，結(jié)合影像學資料，請專業(yè)的醫(yī)師診斷，以免延誤病情。

PART.08

懷疑肩袖撕裂需要做什么檢查呢？

有經(jīng)驗的醫(yī)生通過病史的詢問和體格檢查就能對大多數(shù)肩袖撕裂患者初步診斷，但當今循證醫(yī)學的概念，肩袖撕裂的最終診斷需要影像學證據(jù)。

1.醫(yī)生手法檢查肩袖肌力，撞擊體征和活動范圍；

2.X光初始評估，排除骨折等其他情形；

3.核磁共振檢查（MRI），是目前診斷肩袖撕裂最準確的方法。

（磁共振圖像提示肩袖撕裂，撕裂的肩袖部位為“白色”，正常情況下應(yīng)該為“黑色”）

PART.09

有什么對付肩袖撕裂的武功秘籍呢？

惡人谷頭號高手這么厲害，那有什么辦法可以降服他嗎？

當然能！只要發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂后及時就診，那么肩袖撕裂完全可以被治愈。但如果你不當回事，那么后續(xù)的治療也會更為復雜。這里有兩本降服肩袖撕裂的武功秘籍，看看你適合修煉哪一本——手術(shù)治療和保守治療。

選擇保守還是手術(shù)治療，取決于以下因素：撕裂大小，患者年齡，期望的恢復程度，肌腱回縮程度，肩袖肌肉萎縮與脂肪浸潤程度等。

 

1.保守治療

1）適應(yīng)證：對于小型撕裂伴活動度及肌力輕微損傷的老年患者、對功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的患者，在早期盡快采取保守治療；

2）保守方法：物理治療：急性損傷需休息、制動，慢性損傷熱敷、理療、功能鍛煉等。藥物治療：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、局部封閉藥物等。

*注意：

1）盲目和過度的功能鍛煉適得其反。

2）保守治療只是一種緩解手段，不能“治好”肩袖撕裂。

3）保守治療3-6個月，病情沒有明顯緩解，甚至有所加重，應(yīng)及時就診，考慮手術(shù)。

2.手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：急性肩袖損傷的年輕患者；有確定性損傷，且有活動需求的老年患者；保守治療無效者。

2）手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡（主流）和切開修復

*注意：

1）部分無癥狀的肩袖撕裂可發(fā)展為有癥狀的肩袖撕裂，撕裂大小、肌肉萎縮、脂肪浸潤程度會加重，故手術(shù)治療是肩袖撕裂的首選。

2）糾正術(shù)前僵硬，盡早手術(shù)，術(shù)后效果越好。

（肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意）

PART.10

肩痛惡人谷中還有哪些高手？

除了肩袖撕裂和凍結(jié)肩外，肩峰下撞擊綜合征、肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎等肩部疾病也可能會導致肩痛，以及頸椎病、膽囊炎、冠心病、胰腺癌等原發(fā)于其他部位的疼痛也可能轉(zhuǎn)移到肩部。這些肩痛的特點又“各有千秋”，在此就不一一贅述。

欲知詳情，請聽下回分解。

陳醫(yī)生的簡介

陳疾忤教授，復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師、博士研究生導師。國際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)外科、骨科運動醫(yī)學學會（ISAKOS）委員。目前擔任上海市醫(yī)學會運動醫(yī)學專科分會副主任委員、中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢運動創(chuàng)傷學組副組長、中國醫(yī)學救援協(xié)會運動傷害分會常務(wù)理事、中國醫(yī)促會骨科分會肩肘學組委員、中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組青年委員會副主任委員。

臨床上以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科為重點，具有豐富的肩袖損傷治療經(jīng)驗，關(guān)注肩、肘、髖、膝、踝等運動損傷的關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)和復雜性重建手術(shù)。