原創(chuàng) 郭藝芳 郭藝芳心前沿

大家都知道高血壓、高血脂、高血糖被稱為“三高”，這三高對心血管系統都有嚴重危害，很容易增加發(fā)生心梗、腦梗的風險，應該積極防治。除此之外，還有人提出了第四高、第五高……等概念，除“三高”外，其他這些“高”有沒有危害、是否需要治療呢？

第四高：體重高，也就是肥胖。肥胖是百病之源，對于心腦血管疾病的影響一點也不亞于高血壓、高血糖、高血脂，并且減輕體重后發(fā)生心腦血管疾病的風險會大大降低。首先，肥胖本身就可以對心腦血管系統產生直接而顯著的危害；其次，“肥胖是三高之母”，高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生都與肥胖有密切關系?？刂品逝帧p輕體重可以有效降低血壓、血糖、血脂水平，對心血管系統產生有益的影響。當然，高尿酸血癥的發(fā)生也與肥胖關系密切，減輕體重也有助于降低尿酸水平。

第五高：高尿酸血癥。隨著健康體檢的日漸普及，越來越多的人被診斷為高尿酸血癥，并且很多人為此應用降尿酸藥物治療。沒有痛風病史且無相關合并癥的單純性高尿酸血癥患者需要應用藥物治療嗎？基于現有證據，不應推薦無癥狀性高尿酸血癥患者應用降尿酸藥物。雖然尿酸水平越高，發(fā)生痛風的風險也隨之增高，但是大多數（90%以上）高尿酸血癥患者并不會發(fā)生痛風。更為重要的是，目前尚缺乏可靠證據證實應用降尿酸藥物治療能夠降低發(fā)生痛風的風險，也無足夠證據表明應用降尿酸藥物可以降低患者心血管風險。正因如此，目前多個國家或地區(qū)（例如美國、英國、歐洲、臺灣地區(qū)等）頒布的相關指南均不建議對此類患者應用降尿酸藥物。高尿酸血癥往往與其他代謝異常（血脂異常、糖代謝異常、肥胖、高血壓等等）同時存在，積極有效的生活方式干預不僅能夠降低尿酸水平，還能夠對其他心血管危險因素產生有益的影響，應該作為降低尿酸水平的首要措施。在獲益證據不明確的情況下，過于積極的推薦降尿酸藥物治療，不僅會增加治療費用，更會讓患者承擔藥物相關的不良反應代價。所以對于沒有痛風、僅發(fā)現尿酸增高的患者，不應過于積極的應用降尿酸藥物。

第六高：高同型半胱氨酸血癥。近年來很多醫(yī)院的化驗單中增加了“同型半胱氨酸”的檢驗項目。按照最新版中國高血壓防治指南，該指標超過15ummol/L則被稱作高同型半胱氨酸血癥，并不是很多宣傳冊上說的超過10ummol/L就算增高。有調查發(fā)現，高同型半胱氨酸血癥與心腦血管病風險增高有關。發(fā)現該指標增高怎么辦？最簡單的辦法就是多吃水果蔬菜，這是降低同型半胱氨酸的有效措施。如果這些措施效果不佳，可以在醫(yī)生指導下服用一些葉酸、維生素B6、B12等輔助治療。

第七高：高血粘度。這項檢查的意義不大，很多大醫(yī)院早就取消該檢查項目了。很多種原因可以導致血粘度增高，例如飲水過少、血細胞數量增多、高血壓、高血脂、乳糜血癥、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、吸煙以及高齡等。如果存在這些因素，無論血粘度高不高，都應該針對病因進行治療，例如飲水過少就及時喝水，有高血壓就降血壓，有高血脂就降血脂，有糖尿病就控制血糖，有心血管病或者存在多種心血管病危險因素者就用阿司匹林抗血小板治療……。所以，檢驗血粘度對指導用藥是沒有幫助的！因為“血粘度”這個詞匯很通俗，很扎眼，所以很容易受到患者關注。但是否需要用藥跟不不取決于血粘度高或者不高。有些患者檢查發(fā)現血粘度增高后就很緊張，就要求吃藥降血粘度，甚至要求輸液“稀釋血液”，這樣做是沒有道理的。只要積極防治高血壓、高血糖、高血脂，努力戒煙限酒、減輕體重、增加運動、生活規(guī)律、充足睡眠，就能夠有效保護心血管健康。檢驗血粘度對于維護健康不能起到任何幫助。除抗血小板藥物外，那些所謂的“降低血粘度”或者“稀釋血液”的藥物不會給患者帶來好處。

（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

原標題：《都知道“三高”，第四高、第五高、第六高、第七高都是啥？怎么辦？》

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