原創(chuàng) 編輯部 柯柯 常笑健康

提及“肺結(jié)核”，相信大部分90后、00后讀者朋友們的腦海中還沒有什么概念，甚至壓根就沒有聽說過“肺結(jié)核”一詞。但是換成“肺癆”，相信大家就有印象了。

很多人對于肺癆的認(rèn)識，都是來自于《紅樓夢》中的林妹妹或者魯迅筆下的“人血饅頭”，魯迅在《藥》中寫到“那人一只大手，向他攤著；一只手卻撮著一個鮮紅的饅頭，那紅的還是一點(diǎn)一點(diǎn)的往下滴”，便是舊時人們對于治療肺癆的封建迷信做法。

在過去我國民間“談癆色變”，長期流傳“十癆九死”的說法，可想而知，結(jié)核病對我國人民造成了多么深重的精神和肉體創(chuàng)傷。

其實(shí)，結(jié)核病在過去的日子里一直威脅著整個世界，由于有效藥物的發(fā)明和利用，才將結(jié)核病的發(fā)病率降了下來。

但是近年來因?yàn)榘滩『湍退幘甑某霈F(xiàn)，使得結(jié)核病又有了抬頭之勢。就以2016年為例，結(jié)核病的全球新發(fā)病例為1040萬，死亡人數(shù)約為167萬，而且仍然有近40%的患者沒有得到診治。

雖然結(jié)核病在90后、00后們的印象里已經(jīng)淡化了，但是他仍然在威脅著我們的健康，所以我們還是有必要在今天將結(jié)核病拿出來，再給大家講講這場“白色瘟疫”。

結(jié)核病有多可怕，我們來看看數(shù)據(jù)。

結(jié)核病是一種結(jié)核分歧桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，是全球流行的傳染性疾病之一。

據(jù)WHO報(bào)告：全球約20億人曾受結(jié)核分歧桿菌感染，現(xiàn)有肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)病例800萬~1000萬，每年死于結(jié)核病約300萬，更值得關(guān)注的是，全球90%的結(jié)核病病人在發(fā)展中國家。

根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，我國是第22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。目前我國結(jié)核病年發(fā)人數(shù)為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，居全球第二位。

數(shù)據(jù)來源：公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心

結(jié)核分歧桿菌是一種非常特別的細(xì)菌，它沒有用于運(yùn)動的鞭毛，也沒有可以依附于他人的菌毛，本身還不耐高溫，培養(yǎng)條件也很苛刻，用病原學(xué)老師的話就是：嬌貴且善變。那么這么嬌貴的細(xì)菌是怎么演變成一場令人聞風(fēng)喪膽的“白色瘟疫”的呢？

原因就在于它的“善變”

人感染結(jié)核分歧桿菌主要分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩種，原發(fā)感染就是指人第一次感染結(jié)核分歧桿菌。在首次感染結(jié)核分歧桿菌的時候，如果我們沒有清除掉所有的結(jié)核分歧桿菌，有些結(jié)核“余黨”就會潛伏在我們體內(nèi)，當(dāng)我們免疫力低下的時候，他們就會再次揭竿而起，讓我們再次感染。

總體來說，肺結(jié)核難診治、難治療，無愧于它“白色瘟疫”的稱號。另外，相比潛伏期7-14天的新冠肺炎，肺結(jié)核由于其漫長的潛伏期，很難表現(xiàn)為暴發(fā)性大流行，這也就解釋了為什么歷史上少見結(jié)核大爆發(fā)，但肺結(jié)核人數(shù)卻依舊龐大的原因了。

防治結(jié)核病，我們都做了些什么呢？

我國對于防止結(jié)核病的重視是從新中國成立之初開始的，那個時候國家建立了一大批結(jié)核病?？漆t(yī)院。到了改革開放以后，幾乎每個省、市（自治區(qū)）都建立了結(jié)核病防治所，直到后來國家建立疾病控制中心，使得結(jié)核病的預(yù)防和治療得到了大力的加強(qiáng)。

而且我國從1978年開始便將卡介苗納入兒童免疫規(guī)劃中，到目前為止，已經(jīng)有超過數(shù)十億人次接種過卡介苗，獲得了保護(hù)。

但是，這里就有一個疑問：為什么打了卡介苗，還是會得肺結(jié)核？

那是因?yàn)閺囊呙缃臃N到生效是有一定時間的，一般在接種后4-8周才會產(chǎn)生免疫力，而且并不是所有人在接種后都會成功產(chǎn)生抗體，極少數(shù)的人不能獲得免疫（乙肝疫苗等其他疫苗也有這樣的情況），另一方面，即使產(chǎn)生了抗體，隨著年齡的增長，免疫力也會下降，仍然有可能感染結(jié)核分歧桿菌。

所以接種卡介苗并不是一勞永逸，在日常生活中，我們還是要采取以下措施來預(yù)防結(jié)核?。?/p>

避免接觸具有傳染性的肺結(jié)核病人

通過各種方法，如增加營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動等提高機(jī)體抵抗力

注意居室通風(fēng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰

不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏，在咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻

定期體檢，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及早就醫(yī)

傳染期內(nèi)如需外出應(yīng)佩戴口罩，治療期間應(yīng)戒煙禁酒

確診了結(jié)核病，怎么治？

確診肺結(jié)核后的一般治療原則是化學(xué)治療原則，這種治療原則的主要作用就是迅速殺死病灶內(nèi)大量繁殖的結(jié)核分歧桿菌，使病人由傳染性轉(zhuǎn)為非傳染性，中斷傳染，防止耐藥性產(chǎn)生，最終達(dá)到治愈的目的。

結(jié)核分歧桿菌根據(jù)它的代謝狀態(tài)可以分為A、B、C、D四個菌群。A菌群生長繁殖旺盛，致病力強(qiáng)，占了結(jié)核分歧桿菌的大部分。B、C菌群大多處于半靜止?fàn)顟B(tài)，偶然會有爆發(fā)性生長。D菌群為休眠菌，不繁殖，數(shù)量很少。

大多數(shù)抗結(jié)核藥物都可以作用于A菌群，比如異煙肼、利福平就具有早期殺菌作用，能夠在治療的前48個小時內(nèi)迅速殺菌，使菌群的數(shù)量迅速減少，降低傳染性。而B、C菌群由于處于半靜止?fàn)顟B(tài)，所以被稱為“頑固菌”，但是殺死B、C菌群可以防止復(fù)發(fā)。與此同時抗結(jié)核藥物對D菌群無效。

除了通過服用抗結(jié)核藥進(jìn)行治療以外，在臨床上還有對癥治療和手術(shù)治療兩種治療措施。對癥治療一般用于結(jié)核病患者的毒性和咯血癥狀，比如毒性癥狀的患者會酌情只用糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和炎性癥狀反應(yīng)。

咯血患者則會使用垂體后葉素進(jìn)行止血治療，若情況嚴(yán)重的患者還會經(jīng)支氣管鏡局部止血或者插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。

關(guān)于結(jié)核病，你們還有哪些疑問？

01

沒有任何癥狀，卻被確診為結(jié)核病？

其實(shí)不是沒有癥狀，只是很多時候被當(dāng)做其他疾病的癥狀處理了，比如結(jié)核病最常見的全身癥狀：發(fā)熱。

結(jié)核病的發(fā)熱癥狀一般為低熱，不超過38℃。這種發(fā)熱很容易被當(dāng)做普通低燒處理了，只有當(dāng)結(jié)核病合并了感染時，體溫才會升高，甚至超過38℃。

其次就是咳嗽、咳痰，這是肺結(jié)核最常見的癥狀。因?yàn)榻Y(jié)核分歧桿菌破壞肺組織造成空洞，所以我們才會咳嗽，但是如果這個空洞是封閉的，那么它便不會引起咳嗽咳痰的癥狀，如果再加上其他地方也沒有受到侵襲，那么就不會表現(xiàn)出任何癥狀了。

再者就是有些人雖然感染了結(jié)核分歧桿菌，但是感染程度較輕，僅出現(xiàn)過輕微的癥狀就自己痊愈了。

02

身邊有人得了結(jié)核病，我會被傳染嗎？

結(jié)核分歧桿菌侵入人體，在人體每個器官都可以發(fā)生結(jié)核病，比如肺、骨、淋巴結(jié)、腎等，但是由于結(jié)核分歧桿菌是通過呼吸道傳播的，所以只有排菌的肺結(jié)核患者才具有傳染性，其他骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等患者便不具備傳染性。

而且即使是排菌的肺結(jié)核病人在接受治療2-4周以后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，對周圍人群也是基本沒有傳染性。

03

感染了結(jié)核病都會發(fā)病嗎？

感染了結(jié)核菌的人只有少數(shù)人會發(fā)生結(jié)核病，這取決于感染結(jié)核分歧桿菌的毒力大小和受感染者的抵抗力高低，只有當(dāng)結(jié)核分歧桿菌毒力大而受感染者抵抗力低時才會發(fā)生結(jié)核病。

04

結(jié)核病能徹底治好嗎？

確診后必須按照“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的原則，堅(jiān)持服藥，大多數(shù)結(jié)核病人都是可以治愈的。

在歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界流行，在19世紀(jì)以前，還曾引起全球性“白色瘟疫”，奪走了數(shù)千萬人的生命。

后來隨著人類發(fā)現(xiàn)了抗生素和抗結(jié)核藥物，再加上國家防控措施的落實(shí)，才使得結(jié)核病不再是令人談之色變的疾病了。

但是隨著結(jié)核分歧桿菌的變異和耐藥性的產(chǎn)生，結(jié)核病在這兩年似乎又有了抬頭之勢，而且我國到目前為止仍然是結(jié)核病患病人數(shù)世界第2位的國家，耐多藥結(jié)核病仍然是我國控制結(jié)核病的難題。

所以在未來的日子，我們?nèi)孕枰訌?qiáng)防控意識，如果身邊有確診結(jié)核病的人，一定要采取正確的防護(hù)措施，不接觸結(jié)核病人，對于慢性咳嗽的人也要保持警惕。平時也要定期體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰等等。爭取人人參與防控，防護(hù)結(jié)核人人有責(zé)。

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