本文來源：上海細(xì)胞治療工程技術(shù)研究中心

“試管嬰兒”對(duì)于很多人來說雖然操作上很陌生，但是我們還是或多或少聽過這一輔助生殖技術(shù)。對(duì)于想生育孩子的父母來說，“試管嬰兒”圓了很多人當(dāng)父母的夢(mèng)想。從1978年第一個(gè)試管嬰兒在英國誕生以來，這一技術(shù)發(fā)展至今已經(jīng)相當(dāng)完善。根據(jù)美國2017年的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年出生的胎兒中，大概有2%的胎兒是通過試管嬰兒孕育而來。

但是伴隨著新技術(shù)而來的，還有一些隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，而隨著試管嬰兒越來越多，這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)或許會(huì)不斷地暴露出來。

2020年10月29日，JAMA 子刊 JAMA Network Open 雜志發(fā)表了一項(xiàng)題為：Assessment of Birth Defects and Cancer Risk in Children Conceived via In Vitro Fertilization in the US的研究論文。

這項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，試管嬰兒出生缺陷和患癌風(fēng)險(xiǎn)都要比自然分娩的胎兒更高，這個(gè)數(shù)據(jù)可以相差達(dá)200%。

根據(jù)研究團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)，他們一共選取了美國四個(gè)州的兒童數(shù)據(jù)，包括：馬薩諸塞州、紐約、北卡羅來納州和得克薩斯州，對(duì)自然生產(chǎn)的兒童和試管嬰兒就出生缺陷和癌癥進(jìn)行了隊(duì)列研究，其中包括1000639名孕婦自然生產(chǎn)的兒童和52776名通過試管嬰兒技術(shù)生產(chǎn)的兒童。

這項(xiàng)研究的時(shí)間跨度也是相當(dāng)之久，在4個(gè)州的跟蹤時(shí)間均從2004年開始，最晚到2016年結(jié)束，對(duì)于兒童的隨訪時(shí)間平均可達(dá)5.7年，對(duì)于這些兒童的數(shù)據(jù)分析就長達(dá)5個(gè)月。

而結(jié)果也如上圖所示：和正常孕育的兒童相比，通過試管嬰兒技術(shù)孕育的兒童其患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，這個(gè)數(shù)據(jù)可以增加到200%，另外出生缺陷的發(fā)生率也會(huì)增加。

而對(duì)于這個(gè)現(xiàn)象的出現(xiàn)，研究人員也給出的一些可能的機(jī)制。

首先，可能和試管嬰兒培養(yǎng)過程中的表觀遺傳學(xué)相關(guān)。在癌癥的發(fā)生發(fā)展中，表觀遺傳學(xué)的改變都會(huì)起到很大的推動(dòng)作用。當(dāng)使用體外培養(yǎng)技術(shù)的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致基因表達(dá)出現(xiàn)變化，這將有可能導(dǎo)致出生缺陷和癌癥發(fā)病率提高。

其次，也可能和在做體外培養(yǎng)的時(shí)候，細(xì)胞出現(xiàn)的變異有關(guān)。這時(shí)候?qū)е掳┌Y出現(xiàn)的原因就可能和細(xì)胞發(fā)生突變有關(guān)，因此對(duì)胚胎進(jìn)行全基因組測(cè)序后再進(jìn)行胚胎植入可以有效地避免一些兒童型癌癥的出現(xiàn)，比如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

同時(shí)，在很多人的觀念里面，癌癥就是癌癥，但是實(shí)際上成人癌癥和兒童癌癥有著很大的區(qū)別。

和成人腫瘤發(fā)生過程中存在很多誘因不同，兒童腫瘤的往往都和基因的改變存在聯(lián)系，而也正是發(fā)病原因上的不同，兒童癌癥的發(fā)生情況也會(huì)成人腫瘤大相徑庭，在成年人中腦腫瘤遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肺癌和其他癌癥，但是確實(shí)兒童最常見的腫瘤。

圖片來源：Pixabay官網(wǎng)

近些年來，伴隨免疫療法的興起，尤其是CAR-T細(xì)胞療法和PD-1/PD-L1抑制劑的出現(xiàn)，兒童腫瘤的治療情況也得到了一定的改善。

當(dāng)然這項(xiàng)研究也存在一定的局限性，一方面是試管嬰兒嚴(yán)重的先天性缺陷和癌癥的樣本量較少，另一方面，雖然平均隨訪時(shí)間有5年，但是兒童腫瘤的實(shí)際發(fā)生可能需要更長時(shí)間的觀察。而隨著試管嬰兒技術(shù)的普及，我們可能需要對(duì)技術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以避免一些不必要的出生風(fēng)險(xiǎn)。

論文鏈接：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2772342

原標(biāo)題：《【JAMA子刊】試管嬰兒患癌風(fēng)險(xiǎn)比自然生產(chǎn)增加200%！出生缺陷比例也更高》

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