1月5日，國際學(xué)術(shù)期刊《細胞代謝》（Cell Metabolism）發(fā)表了一項來自中國科研團隊主導(dǎo)的研究，首次明確了新冠肺炎治療中糖皮質(zhì)激素（以下簡稱“激素”）用藥的邊界。

澎湃新聞注意到，新冠肺炎治療過程中，此前頗具爭議問題如激素能不能用？哪些人可以用？哪些人不可以用？在這篇研究中得到解答。

上述研究發(fā)表標題為《中性粒細胞與淋巴細胞比值決定了糖皮質(zhì)激素治療新冠肺炎的臨床效果》（The neutrophil-to-lymphocyte ratio determines clinical efficacy of corticosteroid therapy in patients with COVID-19），通訊作者為武漢大學(xué)李紅良等人。

上述研究納入了來自湖北省21家醫(yī)院的12862例新冠肺炎病例，該研究發(fā)現(xiàn)，入院時患者的嗜中性粒細胞與淋巴細胞之比（NLR）> 6.11可以判別死亡率較高。研究發(fā)現(xiàn)，NLR>6.11的患者使用皮質(zhì)類固醇激素治療可降低60天全因死亡率的風險。相反，在NLR≤6.11或2型糖尿病的個體中，皮質(zhì)類固醇激素的治療與死亡率降低無關(guān)，而與高血糖癥和感染風險增加相關(guān)。

新冠肺炎合并糖尿病將顯著增加患者死亡率，而激素一個不可忽視的副作用就是升高血糖。該研究在糖尿病患者中進一步分析了激素使用對死亡率和治療效果的影響，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中使用激素不能明顯降低死亡率或改善治療效果，反而會增加繼發(fā)感染和升高血糖的副作用。

激素被認為是目前能夠有效降低新冠肺炎患者死亡率的治療藥物，但是激素對于改善新冠肺炎患者的臨床結(jié)局和降低死亡率的作用一直存在很大的不確定性。

在疫情早期，激素在治療中的作用出現(xiàn)過明顯爭議。對激素治療作用的質(zhì)疑起源于2003年的非典期間，激素類藥物曾救治了大批SARS病人，但同時也帶來了股骨頭壞死等嚴重的并發(fā)癥。

2020年1月28日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《疑為2019-nCoV導(dǎo)致的嚴重急性呼吸道感染的治療方案的暫時性指南》，明確指出不推薦使用糖皮質(zhì)激素，除非有其他需要使用激素的指征。

我國的臨床實踐中對激素治療新冠的使用也頗為謹慎。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》中明確提出，目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素改善新冠肺炎重型預(yù)后，不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標進行性惡化、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，可以考慮使用甲強龍 40mg q12h（每12小時） 共5天方案予以短期治療，使用前應(yīng)分析患者有無激素使用禁忌證。

直到2020年7月至9月之間，針對新冠患者使用激素是否獲益的臨床試驗結(jié)果陸續(xù)發(fā)布，提示激素對于重癥患者具有明顯的保護作用。

7月18日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表的一項來自英國RECOVERY的大規(guī)模對照試驗臨床結(jié)果。結(jié)果顯示，對于隨機分組時接受有創(chuàng)機械通氣和僅吸氧的患者，地塞米松（糖皮質(zhì)激素）降低了28天死亡率。

2020年9月2日，世界衛(wèi)生組織改變了態(tài)度，依據(jù)已有的研究結(jié)果發(fā)布了新冠患者使用糖皮質(zhì)激素的指南。世界衛(wèi)生組織建議，使用糖皮質(zhì)激素治療新冠重癥患者，不建議對非重癥患者使用激素治療。

此次研究聚焦新冠患者的嗜中性粒細胞與淋巴細胞之比（NLR），以便醫(yī)生更準確的判斷使用激素的時機。