近視眼是影響兒童健康的一大元兇。

高度近視防治不力容易導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。

上海市兒童醫(yī)院最新開展后鞏膜加固術(shù)治療兒童進(jìn)行性近視，將有效控制那些病理性高度近視兒童的眼軸增長。

什么是高度近視？

高度近視是指近視度數(shù)超過600度的近視,但6歲以下兒童如果近視超過400度、8歲以下兒童近視超過500度也被稱為高度近視。而高度近視首先有很強(qiáng)的遺傳傾向，雙方父母為高度近視，孩子患高度近視的風(fēng)險高則5.5倍！

近視是怎么發(fā)生的呢？

近視是眼軸的拉長，就像小朋友長個，是不可逆的。

眼軸拉得越長，眼球壁各層越向后擴(kuò)張，后部鞏膜,特別是黃斑部和視盤周圍鞏膜明顯變薄,眼球后部呈蛋形膨出,形成后鞏膜葡萄腫。后鞏膜葡萄腫

正常的眼睛的眼軸長度在23.5-24mm。

近視眼的眼軸長度會大于這個正常值，眼軸每增加1mm，近視度數(shù)增長300度左右。

＋=高度近視不僅增加了眼睛的厚度，還極大地降低了顏值超高度近視后，眼球太長，導(dǎo)致出現(xiàn)極度的內(nèi)斜正常眼眶橫斷面（晶狀體層面）與高度近視眼部CT對比就像吹氣球一樣，氣球吹到一定大小就可以了，但如果吹得太大了氣球壁就會很薄。

當(dāng)眼睛的近視度數(shù)大于600度，眼底的視網(wǎng)膜也會變薄，也會出現(xiàn)一系列眼底的并發(fā)癥。

要重視高度近視引起的并發(fā)癥！

1. 視網(wǎng)膜脫離、裂孔

如果眼球被無限拉長之后，視網(wǎng)膜會在某一些部位出現(xiàn)過薄的區(qū)域，過薄了之后就可能伴有視網(wǎng)膜裂孔。

出現(xiàn)裂孔之后，如果再伴有玻璃體液化等很多其他問題，就會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。

高度近視患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會比非高度近視者高7-8倍。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，如果治療不及時，可能會導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重的甚至是永久性的視力喪失。

2. 豹紋狀眼底

豹紋狀眼底是高度近視的典型眼底。

這是因為近視度數(shù)高，眼軸拉長，視網(wǎng)膜被拉薄，視網(wǎng)膜下的血管變得可透見，使得眼底看起來如豹紋狀。

3. 飛蚊癥

高度近視眼可引發(fā)飛蚊癥，即眼內(nèi)玻璃體渾濁液化。

癥狀為感覺眼前有黑影飄動，就像蚊子在眼前飛，尤其看白色或者明亮的背景時這些小黑影更明顯。

4. 眼底出血、黃斑變性

高度近視使眼球變大，造成對眼球壁的不斷牽拉。

黃斑區(qū)的小血管因牽拉等因素出現(xiàn)破裂時，就會造成黃斑出血、裂孔，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，且有中心固定暗點(diǎn)。

雙眼高度近視黃斑出血和Fuchs斑

黃斑出血吸收后，新生血管可能會再次破裂，再出血，這樣重復(fù)多次局部會形成瘢痕，導(dǎo)致黃斑變性，黃斑變性會永久性損害視力。

5. 白內(nèi)障

高度近視的患者眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生渾濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)白內(nèi)障。

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

說了這么多，我們該如何控制高度近視呢？

對于遺傳體質(zhì)明確，眼軸逐年急劇拉長的兒童，后鞏膜加固術(shù)是較適合的治療方法。

后鞏膜加固術(shù)又被稱為鞏膜兜帶術(shù)、后鞏膜支撐術(shù)或后膜加強(qiáng)術(shù)，在臨床的開展已有60多年的歷史。

國內(nèi)外大量研究表明，后鞏膜加固術(shù)在預(yù)防、治療高度近視病程進(jìn)展中具有良好的療效。

Q

后鞏膜加固術(shù)如何控制近視增長？

將加固材料固定在患者眼球變薄弱的后鞏膜上，融合形成增厚的、抗張力強(qiáng)的“新鞏膜”，以限制后鞏膜擴(kuò)張，從而穩(wěn)定眼軸和屈光度。

Q

后鞏膜加固術(shù)適應(yīng)癥是什么？

年齡4歲以上；

近視屈光度>400度，近期每年進(jìn)展≥100度的

眼軸>25mm；

有明確遺傳傾向；

眼底有弧形斑等病理性近視表現(xiàn)，尤其是后鞏膜葡萄腫；

除外其他眼底病變的，懷疑眼底病變患者，需先進(jìn)行眼底治療。

Q

手術(shù)禁忌癥是什么？

眼部炎癥，腫瘤；

視網(wǎng)膜廣泛格子樣變性，有裂孔，需先進(jìn)行激光治療再行后鞏膜加固術(shù)；

非軸性近視；

未控制的鼻竇炎，扁桃體炎。

Q

后鞏膜加固術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)？

操作相對簡單，手術(shù)難度低，術(shù)后反應(yīng)輕；

手術(shù)安全性高，只是眼球四壁的加固，不損傷視神經(jīng)；

適合小齡兒童，手術(shù)可重復(fù)。

后鞏膜加固術(shù)手術(shù)方式

Q

后鞏膜加固術(shù)遠(yuǎn)期療效如何？

后鞏膜加固術(shù)是預(yù)防性手術(shù)，與準(zhǔn)分子激光等治療性手術(shù)不同，不會馬上提高視力，要等到植入物與眼球壁完全融合，新生血管長入，至少需要一年到半年的時間。所以后鞏膜加固術(shù)得益在半年至一年以后。

手術(shù)宜早做，對于已經(jīng)形成的眼底病變，病理性損害是無法消除的，即使做了后鞏膜加固術(shù)，也只能阻止其進(jìn)一步發(fā)展。

兒童高度近視絕大多數(shù)都是先天的，往往伴有視功能損害，如斜視、弱視，眼底發(fā)育不良等，后鞏膜加固術(shù)后并不是一勞永逸，仍需進(jìn)一步治療弱視等。

Q

我可以去哪做這個手術(shù)呢？

上海市兒童醫(yī)院眼科已面向進(jìn)行性高度近視兒童開展后鞏膜加固術(shù)。

專家 / 風(fēng)采

喬彤

主任醫(yī)師

眼科學(xué)博士

AAO WOPOS會員

上海市兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國女醫(yī)師協(xié)會第一屆眼科專業(yè)委員會委員

海峽醫(yī)學(xué)會屈光組委員

國家兒童眼保健學(xué)組委員

上海醫(yī)學(xué)會眼科分會斜視組副組長

上海市眼科臨床質(zhì)量控制中心專家顧問團(tuán)委員

上海市眼視光學(xué)研究中心第一屆學(xué)術(shù)委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會視覺康復(fù)專業(yè)委員會第一屆委員會委員

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會眼科專業(yè)委員會第二屆委員

中國民族衛(wèi)生協(xié)會衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)業(yè)科研專項基金管理委員會第一屆委員會委員

年斜視手術(shù)超過1000人次

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喬主任和她的手術(shù)團(tuán)隊

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