文/陳根

醫(yī)學(xué)服務(wù)于健康。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持下，人類(lèi)預(yù)期壽命不斷增加。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)創(chuàng)了全新的局面，改變了人與其自身，與疾病、苦難和死亡的聯(lián)系，也改變了人們對(duì)“健康”的定義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得診斷和治療出現(xiàn)了分離。于是，更靈敏的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，不斷涌現(xiàn)的診斷理論和術(shù)語(yǔ)，對(duì)人的身體“深層”所迸發(fā)的過(guò)去不曾有的科學(xué)研究，使得從前不能被診斷的疾病得以診斷。健康，不再是沒(méi)生病就可以。

然而，盡管人們承認(rèn)健康和“疾病”不再那么緊密，并且和生活越來(lái)越近，卻也沒(méi)有多少人真正敬畏它。在愈發(fā)復(fù)雜的生活環(huán)境里，人們對(duì)健康付諸的行動(dòng)似乎依舊簡(jiǎn)單。嘴上早睡早起，依舊熬夜蹦迪；一邊是健康食譜，一邊是外賣(mài)迭出。

從個(gè)人層面來(lái)看，健康的身體是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的前提；從社會(huì)角度來(lái)看，健康是社會(huì)的根基，也是社會(huì)進(jìn)步的結(jié)果。而想要實(shí)現(xiàn)健康，或許還要從了解健康開(kāi)始。

“健康”，不是沒(méi)生病就可以

一千個(gè)人心目中，有一千種對(duì)健康的定義。但在過(guò)去，健康往往與“疾病”緊密聯(lián)系，一個(gè)不生病的人，就是一個(gè)健康的人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“進(jìn)步”，帶來(lái)了更多科學(xué)和先進(jìn)的疾病檢測(cè)手段，甚至可以在未得病以前，就可以提前預(yù)測(cè)疾病。

這一定程度上造成了疾病的“泛化”。一切皆可“生病”，要么現(xiàn)在“生病”，要么有“生病”隱患。同時(shí)，物質(zhì)生活水平的提高及近幾年來(lái)消費(fèi)升級(jí)大潮的影響也推動(dòng)社會(huì)對(duì)健康評(píng)判維度的悄然變化。對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不再如從前。

2020年，《細(xì)胞》（Cell）上曾發(fā)表了一篇里程碑綜述，詳細(xì)描述了健康的八個(gè)核心標(biāo)志和維度，包括空間上的區(qū)隔（屏障完整性和遏制局部干擾）、穩(wěn)態(tài)的維持（回收和更新、系統(tǒng)整合、節(jié)律震蕩）和對(duì)壓力的適當(dāng)反應(yīng)（穩(wěn)態(tài)復(fù)原力、毒物興奮效應(yīng)調(diào)節(jié)以及修復(fù)和再生）。這篇綜述從整體組織、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子等多個(gè)層面，對(duì)健康給出了系統(tǒng)性的新定義。

 空間上的區(qū)隔分為屏障完整性和遏制局部干擾兩個(gè)方面。屏障完整是除了皮膚、腸道、呼吸道為人體提供與外界環(huán)境相隔的屏障外，人類(lèi)體內(nèi)不同尺度的屏障。這些屏障形成了重要的電生理和化學(xué)梯度，同時(shí)也為氣體和滲透壓的交換、代謝回路的補(bǔ)充、隔室之間的溝通/協(xié)調(diào)以及解毒提供了便利，屏障的完整性對(duì)維持健康至關(guān)重要性。

比如，血腦屏障。血腦屏障由神經(jīng)血管的多種細(xì)胞緊密連接而成，限制了血液循環(huán)中的細(xì)菌或?qū)е卵装Y的化學(xué)物質(zhì)等進(jìn)入腦組織。血腦屏障的“滲漏”，就被發(fā)現(xiàn)與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。

遏制局部變化是人體中對(duì)微小的局部變化，包括外力造成創(chuàng)口，病原體入侵，細(xì)胞分裂過(guò)程中的各種“意外”造成的DNA修復(fù)失敗、出錯(cuò)的蛋白質(zhì)堆積等的反應(yīng)與修復(fù)。包括屏障愈合、炎癥的自限性、天然和獲得性免疫、抗腫瘤免疫逃逸等。通過(guò)及時(shí)控制小的局部干擾，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體的整體健康。

穩(wěn)態(tài)的維持分為回收和更新、系統(tǒng)整合以及節(jié)律震蕩。

回收和更新是指，在組成生物體的每個(gè)亞細(xì)胞、細(xì)胞和超細(xì)胞單位都會(huì)經(jīng)歷因內(nèi)源性損傷或外源性壓力而導(dǎo)致的修飾時(shí)，為了避免退化，大多數(shù)細(xì)胞成分和大多數(shù)細(xì)胞類(lèi)型必須不斷地進(jìn)入死亡、清除和更新的循環(huán)，這意味著它們必須經(jīng)歷主動(dòng)的破壞，然后無(wú)誤地進(jìn)行替換。

而維持一個(gè)健康的生物體，涉及不同系統(tǒng)之間的“整合”。從細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)，到組織器官，到人體與微生物群之間，不同的網(wǎng)絡(luò)相互交織，很多要素在不同層次同時(shí)發(fā)揮若干作用。

此外，分子和細(xì)胞在胚胎發(fā)育或再生過(guò)程中的精確順序、時(shí)間控制等對(duì)生命至關(guān)重要。超晝夜、晝夜和次晝夜振蕩為生理功能提供了節(jié)律性，并有助于維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。而節(jié)律震蕩不規(guī)律，比如經(jīng)常熬夜，就會(huì)打破機(jī)體穩(wěn)態(tài)，引發(fā)健康問(wèn)題。

最后，壓力的適當(dāng)反應(yīng)與機(jī)體的穩(wěn)態(tài)、毒物興奮效應(yīng)調(diào)節(jié)以及修復(fù)和再生緊密相關(guān)。機(jī)體借助內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而相對(duì)獨(dú)立于外界條件，從而提高自身對(duì)生態(tài)因子的耐受范圍。穩(wěn)態(tài)回路將無(wú)數(shù)生物參數(shù)，如血液pH值、血清滲透壓、動(dòng)脈血氧和二氧化碳、血糖、血壓、體溫、體重或激素濃度等，維持在接近恒定的水平。如果調(diào)節(jié)器的設(shè)定點(diǎn)被改變，將導(dǎo)致慢性疾病。

毒物興奮效應(yīng)，指的是暴露于低劑量毒素可引起保護(hù)反應(yīng)，以免在暴露于較高劑量的同種毒素時(shí)遭受損傷。而對(duì)于威脅健康的各種損傷，則必須做出修復(fù)。這些損傷和修復(fù)涉及DNA和蛋白質(zhì)分子，也涉及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線(xiàn)粒體、溶酶體等細(xì)胞器?？赡艿那闆r下，還需要讓受損或丟失的功能原件再生，以實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)。

可見(jiàn)，健康，早已不是不生病就可以。建立新的健康觀念，為健康賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，是回應(yīng)現(xiàn)代健康生活的必經(jīng)之路。

實(shí)現(xiàn)健康，需要敬畏健康

現(xiàn)代社會(huì)，盡管沒(méi)有人否認(rèn)健康的重要性，卻也沒(méi)有多少人真正敬畏健康。事實(shí)上，一直以來(lái)，在健康這件事上，人們的理想與現(xiàn)實(shí)都有著比較明顯的差距。

可以說(shuō)，當(dāng)前人們的生活方式實(shí)在是比較分裂，即便都知道健康飲食應(yīng)該低糖低鹽，但還是忍不住奶茶、火鍋、燒烤；都清楚應(yīng)該早睡早起保證睡眠，但還是拿起手機(jī)就玩到了深夜；都明白保持健康體態(tài)應(yīng)該定期運(yùn)動(dòng)，但按時(shí)打卡卻并不容易。

人們有意識(shí)、有行動(dòng)，但難堅(jiān)持。那些生活習(xí)慣最差的人，往往也是那些健康狀況最差的人，而這進(jìn)一步帶來(lái)健康的惡性循環(huán)：習(xí)慣差——指數(shù)差——難改善——放棄（習(xí)慣更差）。

這從飲食的現(xiàn)狀就可見(jiàn)一斑。不管自己的體重在什么區(qū)間，大家都認(rèn)可飲食對(duì)健康的重要度。但通常，只有真正保持飲食健康的那部分人，才能保持自己在健康體重區(qū)間內(nèi)。

體重偏輕的人，往往為管理健康付出了更加艱辛的努力，但他們對(duì)飲食影響健康的認(rèn)可度卻并不如健康體重者高；體重達(dá)到肥胖區(qū)間的人，則清醒地承認(rèn)自己的健康狀態(tài)較差，認(rèn)為自己的飲食狀態(tài)并不健康，也坦承自己為管理健康付出的努力太少。

《丁香醫(yī)生2021年國(guó)民健康洞察報(bào)告》顯示，女性嗜甜，男性貪多。相比女性，男性更能拒絕奶茶的誘惑，但仍有 49% 的人一周至少一杯奶茶，而女性群體里這個(gè)數(shù)值是62%。人們會(huì)在甜度選擇上來(lái)彌補(bǔ)飲用奶茶的罪惡感，用無(wú)糖、少糖來(lái)安慰自己，奶茶點(diǎn)三分糖的人比例最高，輕體重的人甚至?xí)嗟剡x擇無(wú)糖奶茶。

然而，很遺憾，未見(jiàn)得無(wú)糖奶茶、飲料就比含糖奶茶、飲料來(lái)的更健康。已經(jīng)有研究證實(shí)，“代糖”（甜味劑）也會(huì)刺激腸道菌群做出與面臨真糖時(shí)類(lèi)似的反應(yīng)。此外，無(wú)糖飲料普遍包含防腐劑（含糖飲料因?yàn)樘堑囊志饔枚槐匦璺栏瘎?，而防腐劑可能有我們還不知道的長(zhǎng)期影響。

“健康飲食”盛行的情況下，人們對(duì)“卡路里”早已不陌生。甚至不少人用它計(jì)算自己的每日需要、每日消耗和食物標(biāo)簽上的標(biāo)注。但要知道，卡路里也只是很理想化、很粗暴的換算：某些物質(zhì)充分燃燒后會(huì)釋放多少熱量。真實(shí)的消化當(dāng)然不是這樣。

不同食材的消化速度、引起的生化過(guò)程，以及消化這種食材的過(guò)程本身消耗的能量，都是不同的。100千卡雞胸和100千卡可樂(lè)，意義完全不同。

不僅不同成分的食物意義不同，成分基本相同的食物意義也可能很不同。比如纖維素和精加工糕點(diǎn)，籠統(tǒng)而言都是碳水化合物，但前者一定條件下是健康食品，后者卻經(jīng)常不健康。

在丁香醫(yī)生的調(diào)查中，大多數(shù)人都想過(guò)或正在踐行改變自己的飲食習(xí)慣。82%的人都嘗試過(guò)吃飯計(jì)算卡路里，但堅(jiān)持下來(lái)的只有 45%。多吃沙拉、吃菜涮水和不吃主食這三種減肥手段，做過(guò)的人都不少，但堅(jiān)持下來(lái)的人都不多。

相比甜食，奶茶可能是更容易戒掉的， 76% 的人戒過(guò)有68%的人堅(jiān)持，而戒甜食61%的人做過(guò)只有 44%的人堅(jiān)持。理想與現(xiàn)實(shí)的鴻溝，顯而易見(jiàn)。

飲食是健康的一部分，而從飲食就足以看出現(xiàn)代人在執(zhí)行健康一事上的艱難，更何況更具有挑戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)和作息。人們承認(rèn)健康，卻也對(duì)健康缺少敬畏；人們執(zhí)行著健康，卻往往假裝著健康。

了解健康，能幫助我們更好地實(shí)現(xiàn)健康。擁有健康的身體是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的前提，而社會(huì)的整體健康則是社會(huì)進(jìn)步的根基。愿每個(gè)人的2021年，都能夠健康自由。