原創(chuàng) 付紅斌 小菌衣聯(lián)盟

脂溢性皮炎是常見的皮膚病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，困擾著中年油膩男和愛美女性。今天我們就一起學(xué)習(xí)一下吧。

一、什么是脂溢性皮炎

脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是指發(fā)生于頭面、胸背等皮脂溢出部位（皮脂溢出基礎(chǔ)上）的一種常見的慢性炎癥性皮膚病。人群發(fā)病率2%~5%，好發(fā)于嬰兒和成年人，今天就主要介紹成人脂溢性皮炎。

二、脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)

典型的皮損為紅斑，上覆油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。本病頭面部最為常見，所以我們主要學(xué)習(xí)頭面部脂溢性皮炎。

1.頭皮脂溢性皮炎，①非炎癥性（輕型脂溢性皮炎），又叫頭皮糠疹（頭屑+頭皮瘙癢）；②炎癥性，紅色毛囊丘疹，紅斑、油膩性脫屑，伴有瘙癢。時(shí)間長了頭發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落（脂溢性脫發(fā)）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲出、糜爛、油膩性黃痂等濕疹樣表現(xiàn)。

2.面部脂溢性皮炎，好發(fā)于眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)、外耳道、耳后，表現(xiàn)為紅斑及油膩性脫屑。嚴(yán)重者有糜爛、潮紅和皸裂，面部受累時(shí)常與痤瘡、玫瑰痤瘡、毛囊炎、銀屑病伴發(fā)。如果面部出現(xiàn)灼熱、刺痛、干燥、緊繃感或瘙癢等皮膚敏感癥狀，就要考慮是否是玫瑰痤瘡或激素依賴性皮炎。

三、主要與哪些疾病鑒別

1.頭皮銀屑?。侯^皮是銀屑病的好發(fā)部位，有時(shí)與脂溢性皮炎不易區(qū)分。頭皮銀屑病皮損為境界清楚的紅色丘疹、紅斑、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，局部鱗屑將頭發(fā)縮緊呈束狀發(fā)，白色鱗屑與頭皮結(jié)合緊密，強(qiáng)行剝離可見點(diǎn)狀出血。皮損境界清楚，常沿發(fā)際線分布，局限或遍布整個(gè)頭皮。頭發(fā)正常，不脫落。當(dāng)然這是典型的頭皮銀屑病的表現(xiàn)，實(shí)際上，很多并不這么典型，我們就需要進(jìn)一步詳細(xì)問診才能診斷（身上其他部位是否有類似斑塊、指甲上是否有點(diǎn)狀凹陷、是否冬重夏輕、近親中是否有人患有銀屑?。Ｓ袝r(shí)確實(shí)難以鑒別，又懷疑銀屑病時(shí)，也可以把概念模糊化擬診為脂溢性銀屑病。

2.玫瑰痤瘡，是一種好發(fā)于面中部隆突部位、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。3.激素依賴性皮炎，在不恰當(dāng)使用激素?cái)?shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，2~3天用藥部位會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)，重新使用激素后，這些癥狀很快又減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴(yán)重。四、病因

研究發(fā)現(xiàn)脂溢性皮炎是在：①遺傳性皮脂溢出的基礎(chǔ)上與②馬拉色菌過度增值（研究顯示脂溢性皮炎患者，炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。馬拉色菌是嗜脂性真菌，可以水解皮質(zhì)中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。）、③皮膚屏障功能受損（正常的皮膚表面光滑、完整，即使有馬拉色菌，也很難突破皮膚屏障，因?yàn)橛薪琴|(zhì)層把他隔離了。如果屏障破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性，更易受到微生物及毒素的影響，那就會(huì)發(fā)生④炎癥、免疫反應(yīng)，引起脂溢性皮炎），多種因素參與發(fā)病 。另外現(xiàn)代人生活節(jié)奏過快，精神緊張、壓力大，焦慮，過量飲酒，食用辛辣刺激油膩過多、維生素B缺乏，加上熬夜，勞累等因素可誘發(fā)或加重本病。

五、如何治療

治療是基于病因和發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要的發(fā)病機(jī)制是馬拉色菌的增值和炎癥反應(yīng)，那么最常用的治療方法就是局部抗真菌和抗炎。

1.一般治療：①生活規(guī)律，飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖高脂及辛辣刺激食物。補(bǔ)充維生素B6、B2、或復(fù)合維生素B，避免搔抓，燙洗，有助于疾病的恢復(fù)；②精簡護(hù)膚，建議用溫和的洗面奶、洗發(fā)露清潔皮膚，保護(hù)皮膚屏障。

2.①抗真菌，首要針對馬拉色菌。常用的外用抗真菌制劑主要是唑類藥物，如酮康唑、咪康唑、克霉唑等。頭部皮損可用含酮康唑的洗劑洗頭，如采樂洗劑有一定的治療和預(yù)防效果。面部皮損也可以用（采樂外洗+2%酮康唑乳膏外涂）。嚴(yán)重者口服抗真菌藥伊曲康唑0.1g/d，連服2-3周。

②糖皮質(zhì)激素，用于同時(shí)抗炎，治療早期常用尤卓爾、地奈德、艾洛松，使用1~2周。（激素本身會(huì)促進(jìn)馬拉色菌生長，又會(huì)破壞皮膚屏障，所以激素不是最理想的治療，短期使用是有效的）。

外用抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素是脂溢性皮炎常用的有效的治療方法。

③鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常外用吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏（局部外用可能引起局部癥狀，如皮膚燒灼感，刺痛或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初1~2天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時(shí)。重復(fù)使用后，上述不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失），可以先用他尤組合，再用他康組合、他尿組合。

其他治療還有如吡硫翁鋅、水楊酸、二硫化硒都有一定的作用。

通過合理的藥物治療，脂溢性皮炎可以明顯改善。但是如果患者無法改變熬夜，長時(shí)間看電腦玩手機(jī)、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性性皮炎還會(huì)復(fù)發(fā)。所以只有防治結(jié)合，才是疾病最終治愈的根本。

立春了，讓我們把所有的晦暗都扔在冬天，以嶄新的容姿迎接新春！趁著青春芳華，輕裝簡行，才能欣賞沿途的風(fēng)景。萬象更新，舊疾當(dāng)愈，愿大家所求皆能如愿！

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