原創(chuàng) 姚醫(yī)生 目健連

日前，教育部公布了對9省份14532人的調(diào)研結(jié)果：近半年來近視率增加了11.7%！

調(diào)研結(jié)果顯示，學(xué)生的近視和上網(wǎng)課時間、平時玩電子游戲時間、戶外體育鍛煉和照明環(huán)境、書桌高度等因素有關(guān)。

以上幾個因素，其實，都與在家上課有關(guān)，上網(wǎng)課的時間多了，戶外鍛煉時間自然少了。而家里的照明環(huán)境、書桌高度，也一般比不上學(xué)校標準。

隨著近視恐慌加深，一些家長開始關(guān)注“遠視儲備”這個平常不太用的詞語。遠視儲備多的孩子，有更多的“資本”使用屏幕，甚至還被鼓勵多用屏幕，這讓許多家長和小朋友羨慕不已。

其實，遠視儲備并非越多越好，下面就講一講這個大家很關(guān)心的話題。

什么是遠視儲備呢？

除了少數(shù)先天性近視的嬰兒，剛出生的嬰兒一般都是遠視，遠視的度數(shù)大概在200~300度，眼軸大概在17mm左右。少數(shù)嬰兒由于基因的原因，遠視度數(shù)特別低或特別高。不管遠視度數(shù)的高低，隨著發(fā)育，所有小朋友都要經(jīng)歷一個眼球逐漸增大，眼軸逐漸延長，遠視度數(shù)逐漸下降的過程，這個過程，醫(yī)學(xué)上稱為“正視化過程”。

其中出生~3歲是一個快速發(fā)育期，眼軸從17mm延長到21.5mm，遠視從300度降至200度左右；3~12歲是一個緩慢發(fā)育期，眼軸從21.5mm延長到23.5mm，遠視從200度降至50度左右。如果某些因素加速了正視化過程，超出一定的范圍就會形成近視。哪些因素會加速正視化過程導(dǎo)致近視呢？

前面已經(jīng)提到，基因是一個決定因素。嬰兒出生時的遠視度數(shù)本來就有高低，而且，正視化的速度也有快慢。一般來說，如果父母均無近視，孩子患近視的幾率大約10%，如果一方近視，孩子患近視的幾率大約增加到25%，如果父母雙方都近視，孩子患病機率則增加至約50%，如果父母雙方都是高度近視，孩子患病的機率則增加至90%。這些都是由基因決定的，我們無法更改。

但我們可以干預(yù)后天的環(huán)境因素，比如讀寫習(xí)慣，近距離用眼時間過長、過近、姿勢不對、光線過暗或過亮；比如飲食習(xí)慣，偏食，過多甜食等；比如劉海遮擋等等，都會加速正視化過程，導(dǎo)致近視。特別是讀寫習(xí)慣，一方面，手機和平板已被公認為帶娃神器，3歲以內(nèi)的孩子正處于快速發(fā)育期，過早的近距離長時間玩這些電子產(chǎn)品，眼軸就呼呼拉長了；另一方面，家長不愿輸在起跑線上，孩子們早早地就開始了各種學(xué)前培訓(xùn)，補習(xí)班，強化班，即使不學(xué)習(xí)，孩子也是在樂高、鋼琴等中徘徊，眼睛得不到放松休息，近視在所難免。

遠視是不是越高越好呢？

不是的。

也許有的家長和孩子會特別羨慕那些遠視度數(shù)特別高的小朋友，可以不受限制地看電視，刷手機和平板，永遠沒有近視的煩惱。其實，遠視不是越高越好，超過500度的遠視很容易形成弱視，同時也是內(nèi)斜視（“斗雞眼”）的高危因素。雖然這些小朋友幾乎不用擔心近視的問題，但他們看遠看近都是模糊的，即使戴了眼鏡，從他們的眼鏡看出的世界也是放大失真的，甚至還有一部分發(fā)生了斜視。對這些小朋友來說，不僅看不清楚，外觀受影響，而且重度遠視的小朋友 ，有時看電子產(chǎn)品看到吐，遠視度數(shù)都降不下來，一輩子頂著厚厚的鏡片。

如何檢測遠視儲備呢？

門診經(jīng)常遇到家長拿著幼兒園或者其他機構(gòu)的電腦驗光單，一臉緊張地說：醫(yī)生，我們家孩子沒有遠視儲備了，很快就要近視了；或者，醫(yī)生，我們家孩子近視了。

經(jīng)仔細詢問，這些電腦驗光單基本都是自然瞳孔（小瞳孔）下檢查的結(jié)果。兒童的調(diào)節(jié)能力非常強，只有在散瞳麻痹睫狀肌情況下才能檢查到真實的屈光狀態(tài)。

下圖

A、C是同一個小朋友散瞳前后的驗光結(jié)果，相差100度；

B、D是另一個小朋友散瞳前后的驗光結(jié)果，相差250度。

小朋友在驗光前先散瞳才能測量出正確遠視儲備。

如圖所示，一個5歲小朋友自然瞳孔下的電腦驗光是50度的遠視(A)，但散瞳麻痹睫狀肌后的驗光結(jié)果有150度遠視(C)；另一個4歲小朋友自然瞳孔下的電腦驗光有100度近視(B)，家長緊張得不行，結(jié)果散瞳麻痹睫狀肌后的驗光結(jié)果也有150度遠視(D)，兩個小朋友的遠視儲備基本都正常。為什么會出現(xiàn)這么大的差異呢？

追問得知，后者在上次驗光等待時看了30分鐘左右的手機，推測是由于30分鐘的近距離用眼導(dǎo)致了調(diào)節(jié)痙攣。所以眼科醫(yī)生一再強調(diào)，家長如果想檢測孩子的遠視儲備以便防患于未然，那么一定要做散瞳驗光，至少是快散，散瞳并不可怕。

如何預(yù)防近視？

除了那些遠視特別高的小朋友，其他小朋友都要注意預(yù)防近視，特別是那些遠視儲備低，家里有遺傳因素的。

1.戶外活動

國際權(quán)威雜志《自然》《JAMA》等指出近視最主要原因是戶外活動時間太少。每日在戶外多活動40分鐘，可以使近視的概率下降23%。為預(yù)防近視，建議每天戶外活動時間至少2小時，因為紫外線照射2小時以上才能讓人獲得足夠的多巴胺和維生素D。

但應(yīng)避免在太陽下暴曬，也不要直視太陽，因為強烈陽光刺激會灼傷視網(wǎng)膜，造成永久性的視力傷害。戶外活動的更神奇之處在于，戶外活動還可以抵消長時間閱讀帶來的近視眼風(fēng)險和來自父母遺傳近視眼的風(fēng)險。

2.良好的用眼習(xí)慣

用眼時間：正常兒童，3歲以下不建議使用手機和平板電腦等電子產(chǎn)品，3-4歲、4-5歲和5-6歲連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間建議不超過15、20、30分鐘，每天1-2次。6歲以上兒童如果需要經(jīng)常使用電子產(chǎn)品（比如像現(xiàn)在疫情期間），建議遵循20-20-20法則，即連續(xù)看屏幕20分鐘后，遠眺20英尺（6米外）至少20秒。特別強調(diào)，包括投影哦。

用眼距離：建議電視在3米以上，電腦在50厘米以上，手機、平板和書本在30厘米以上。

讀寫姿勢：注意坐姿和握筆姿勢，保持“一尺、一拳、一寸”。眼睛距離書本約一尺（約30厘米），胸口到課桌要有一拳距離，筆尖到指尖要有一寸（3厘米左右）距離。

不要在光線過強過暗，也不要在陽光直射下用眼。盡量選擇屏幕大、分辨率高、清晰度適合的電子產(chǎn)品。

3.合理的膳食結(jié)構(gòu)

不挑食，多吃蔬菜水果，少吃甜食。

特別強調(diào)：少吃甜食，包括奶茶等含糖的飲料。

近視的風(fēng)險

近視，特別是高度近視的并發(fā)癥有很多。與正常人相比，高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險增加7.8倍，發(fā)生青光眼的風(fēng)險增加4.6倍。高度近視最嚴重的并發(fā)癥是眼底病變，隨著眼軸的延長，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜逐漸變薄，41%的患者會發(fā)生不同嚴重程度的黃斑病變，3.2%的患者會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，如果延誤了治療，不僅會造成失明，還會導(dǎo)致眼球萎縮。

因此，我們希望通過積極的預(yù)防，能讓小朋友的近視來得晚一些，度數(shù)低一些，進展慢一些，并發(fā)癥少一些。

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