原創(chuàng) 石三香 虎嗅APP

生育與否是女性的個(gè)人選擇，但有些人被天生剝奪了選擇權(quán)。

譬如法國(guó)一個(gè)名為 Deborah 的女性，其出生時(shí)便不曾擁有子宮。這種先天的羅基坦斯基綜合征 （Rokitansky syndrome）相當(dāng)罕見，卻也讓每 4500 名女性中就有一人遭受痛苦。

好在如今，子宮移植手術(shù)讓渴望親身孕育新生命的 Deborah 一嘗夙愿。

2019 年 3 月，她在體內(nèi)植入了母親的子宮。快兩年過(guò)去，又經(jīng)過(guò)試管嬰兒的她，終于在 36 歲真正誕下了一個(gè)女兒。

據(jù)為 Deborah 操刀的負(fù)責(zé)人介紹，目前，全球大約有 20 個(gè)孕育自移植子宮的新生兒。這些接受手術(shù)的女性與 Deborah 遭遇相似，或子宮先天受損，或子宮缺失。2019 年 1 月，中國(guó)也有一個(gè)這樣特別的健康男嬰出生。

當(dāng)然，子宮移植技術(shù)眼下并成熟，也存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于因先天缺陷無(wú)法成為母親的女性，以及想要自己孕育孩子的跨性別者來(lái)說(shuō)，這仍然為他們打開了一扇新的大門。

男人生娃不是夢(mèng)？

記得小時(shí)候電視廣告經(jīng)常播放生殖醫(yī)院的廣告，一遍遍重復(fù)著“不孕不育怎么辦”，這也成為同學(xué)間經(jīng)常拿來(lái)開玩笑的事情。

長(zhǎng)大才知道，患有不孕癥的人原來(lái)有這么多（中國(guó)有 5000 萬(wàn)），也確實(shí)很難辦。

其中稍微輕一點(diǎn)的，譬如男性少精、女性多囊卵巢，可以靠吃藥解決生育難題。普通治療沒有效果的，亦有很多可以求助于試管嬰兒這樣的輔助生殖技術(shù)。

然而，如果患上絕對(duì)子宮性不孕癥（AUFI），也就是前面提到的如 Deborah 一樣先天性缺少子宮，或先天性自子宮發(fā)育不良的，患者等于根本喪失了胚胎植入和保持妊娠的能力。這樣的女性在全球占比約為 3%~ 5%。

除 AUFI 之外，部分女性還會(huì)因?yàn)橐恍┘膊?，如子宮頸瘤、子宮頸癌等，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p壞，甚至必須切除子宮。

常見的子宮問(wèn)題

這些女性只能通過(guò)領(lǐng)養(yǎng)及代孕來(lái)?yè)碛泻⒆?。前者?huì)給女性帶來(lái)親緣困擾，后者又被許多國(guó)家列入違法范疇，于倫理上亦有很大爭(zhēng)議。

也正因如此，鄭爽代孕事件曝光時(shí)，有一種聲音是在期待人造子宮的問(wèn)世，這當(dāng)然還不現(xiàn)實(shí)。但如今，子宮移植的作用起碼已經(jīng)在小范圍內(nèi)得到了驗(yàn)證。

早在 2000 年，沙特阿拉伯便進(jìn)行了已知最早的一例人類子宮移植手術(shù)。接受手術(shù)的女人年僅 26 歲，卻在 6 年前便因產(chǎn)后大出血切除了子宮。遺憾的是，移植后的第 99 天，她發(fā)生了急性血栓的并發(fā)癥，情況危急，不得不再次切除子宮。

雖然這次手術(shù)以失敗告終，但的確驗(yàn)證了人類子宮移植的可能性，為后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)。

2012 年，土耳其醫(yī)生將一名 22 歲腦死亡女性的子宮移植到了一個(gè) 21 歲先天性子宮發(fā)育不全的女性體內(nèi)。術(shù)后 20 天，經(jīng)過(guò)治療，后者迎來(lái)了人生中的第一次月經(jīng)，且后續(xù)仍規(guī)律保持。

這次手術(shù)無(wú)疑是成功的，但后續(xù)該患者遭受了 2 次自然流產(chǎn)，并未真正完成孕育過(guò)程。

此后幾年間，瑞典、美國(guó)、中國(guó)、德國(guó)等國(guó)家分別進(jìn)行了多例子宮移植，其中不少案例是將母親的子宮移植給了女兒。

其中，瑞典第一個(gè)實(shí)現(xiàn)了子宮移植后成功活產(chǎn)——雖然嬰兒早產(chǎn)了兩個(gè)月。隨后，全球陸續(xù)有 8 個(gè)嬰兒借此得以降生。

2017 年 12 月在巴西子宮移植后活產(chǎn)的女嬰

在這一過(guò)程中，各國(guó)科學(xué)家們分別驗(yàn)證了已絕經(jīng)供體及亡者（當(dāng)然目前仍限于腦死亡者）供體移植且能讓受體妊娠的可能性，豐富了供體來(lái)源。

這些案例，讓跨性別者也充滿了期待，畢竟變性手術(shù)并不能賜予他們女性的生育權(quán)，而子宮移植理論上來(lái)講完全可行。

風(fēng)險(xiǎn)有多大？

不過(guò)如今，子宮移植手術(shù)尚不具備大規(guī)模臨床的條件。

一方面，該手術(shù)較為復(fù)雜，且從移植到孕育的周期較長(zhǎng)。

從整體流程上來(lái)看，一次完整的子宮移植到成功活產(chǎn)，需要經(jīng)過(guò) 7 個(gè)階段：匹配器官、體外受精、移植手術(shù)、抗排異反應(yīng)及觀察、胚胎移植、剖腹產(chǎn)、切除子宮。

這每一步單是聽著，都如高空走鋼索一般讓人捏把冷汗。

譬如瑞典首個(gè)成功活產(chǎn)案例顯示，移植前 18 個(gè)月到 6個(gè)月，患者經(jīng)歷了三次取卵過(guò)程，后進(jìn)行體外受精獲得胚胎并冷凍備用。我們都知道女性接受促排卵的痛苦，該患者因?yàn)槿笔ё訉m而使體內(nèi)某些激素水平更低，過(guò)程比常人更為艱難。

具體到子宮移植手術(shù)本身，由于子宮周圍的器官很多，譬如膀胱、腸管等，且子宮本身血管十分纖細(xì)，從供體身上取下完整無(wú)損子宮的過(guò)程就相當(dāng)復(fù)雜，移植難度也同樣很大。從瑞典案例顯示，取子宮耗時(shí)達(dá) 10 小時(shí)之久，移植又花費(fèi)了近 5 個(gè)小時(shí)。

移植子宮的血管連接示意圖，圖源：柳葉刀

移植手術(shù)后，患者必須至少等待一年，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律后才能接受胚胎植入。同時(shí)，由于排異反應(yīng)的存在，患者必須長(zhǎng)時(shí)間服用抗排異藥物，以確?！敖琛眮?lái)的子宮能夠正常工作。

即便如此，移植而來(lái)的子宮并不能承受足月的妊娠，孕婦也仍然無(wú)法完成陰道分娩。目前存在的案例中，患者都進(jìn)行了早于預(yù)產(chǎn)期的剖腹產(chǎn)。這次最新降生的法國(guó) baby，便是在 33 周（正常 40 周）左右時(shí)降生的。

最重要的是，由于排異反應(yīng)的持續(xù)存在，子宮移植只能是臨時(shí)性的，患者完成分娩后便應(yīng)該摘除。否則長(zhǎng)期服藥，對(duì)患者自身的免疫力等將可能有嚴(yán)重影響。

對(duì)于患者來(lái)講，這簡(jiǎn)直是一場(chǎng)身心俱疲的馬拉松。

另外值得注意的是，在服藥和早產(chǎn)的影響下，這樣特別分娩的新生兒體重較低，且未來(lái)是否會(huì)存在未知的問(wèn)題，目前科學(xué)家們也不得而知。

除開手術(shù)本身，子宮移植還面臨著倫理的大考。

譬如，移植肝臟、腎臟、骨髓等是為了救命，而子宮移植并不是?！拔覀兊牡拙€在哪里？懷孕是一種特權(quán)嗎？”，相關(guān)專家曾如此評(píng)論。子宮移植與代孕是否存在本質(zhì)區(qū)別，也遭到了很多質(zhì)疑。

另一個(gè)擔(dān)心是，肝臟、腎臟捐贈(zèng)者生活質(zhì)量不會(huì)受到太大影響，但子宮捐贈(zèng)這一不可逆操作后，會(huì)否給捐贈(zèng)者帶來(lái)極大的身心負(fù)擔(dān)？譬如曾有論文顯示，一位 58 歲捐贈(zèng)者尿道和陰道間出現(xiàn)瘺管，很可能因此失禁。

不過(guò)，一項(xiàng)新技術(shù)的誕生總是伴隨著爭(zhēng)議，但技術(shù)總歸是要向前發(fā)展的。況且，技術(shù)本身是中立的，善惡與否，不過(guò)是人類一念之間的結(jié)果。

也正因如此，我們完全可以期待，子宮移植的成功率大幅上升，且植入、移除以及抗排異治療方案能夠形成統(tǒng)一穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)那一天。

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End

原標(biāo)題：《男人，你準(zhǔn)備好自己生孩子了嗎？》

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