原創(chuàng) 橘子 果殼病人 收錄于話題#一口好牙14個

不同于多數(shù)果殼病人的故事，我的疾病乍看起來算不上什么大問題，甚至在我做了全麻的外科四級手術(shù)之后（最復(fù)雜、風(fēng)險最高的級別），很多人仍然覺得我不過是為了美麗，做了個整容手術(shù)。我不求得到他們的理解也懶得解釋，所以被問起時，我總會自嘲說，我做了個“換頭手術(shù)”。

其實，我做的是正頜手術(shù)。

沒錯，就是傳說中某女星做過的，那個能讓她改頭換面變美麗的手術(shù)。

在信息發(fā)達的今天，這個手術(shù)在小紅書、微博、知乎等各種平臺刷著存在感，已然變成了一個不那么冷門的話題。可是在十多年前，正頜這個詞對于我而言還是很陌生的。

第一次聽說正頜手術(shù)

兒時我乳牙長得很整齊，然而換完牙齒之后，出現(xiàn)了牙列不齊、“地包天”等問題。為了美觀和功能，父母帶我去見了牙醫(yī)，打算進行矯正。

我們?nèi)チ水數(shù)睾苡忻难揽圃\所，做了正畸的基礎(chǔ)檢查。而檢查結(jié)果顯示：我的牙齒看起來是骨性原因引起的反頜。

這種疾病如果早期做矯正，可以在矯正后實現(xiàn)正常的咬合狀態(tài)，但是隨著年齡的增長，骨骼的不斷發(fā)育，有可能會再次出現(xiàn)地包天的情況，到時候只能做二次矯正或者手術(shù)。除此之外，還有另一種解決方法，那就是暫時不矯正，等到成年之后骨骼定型，再去做矯正和手術(shù)治療。

醫(yī)生語重心長地建議我去大醫(yī)院做進一步的檢查。

現(xiàn)在回想起來當時這位醫(yī)生的建議，我依然心存感激。如果不是這位指點迷津的良醫(yī)，有可能我就迷迷糊糊戴了牙套，而牙齒又隨著發(fā)育變得一塌糊涂，反復(fù)折騰。

到了大醫(yī)院，醫(yī)生也給出了同樣的建議，讓我成年之后來做正畸+正頜手術(shù)的聯(lián)合治療，從根源上解決問題。

那是我第一次聽到正頜手術(shù)這個詞語，而這個詞語也在我心底埋下了一顆種子，直到我成年后才生根發(fā)芽。

開弓沒有回頭箭

一轉(zhuǎn)眼我成年了，這個時候的我牙齒看起來不像是典型地包天，只是外貌上臉比較長，側(cè)面看起來臉有點月牙的形狀。就像是朱元璋那個畫像一樣，不過我沒有那么夸張。

傳說中的“鞋拔子臉” 明太祖朱元璋丨乾隆御制本

然而牙齒咬合的問題影響到了我日常進食，啃咬困難、咀嚼費力。作為一個吃貨，我打算到口腔科開啟多年前的那個治療計劃，也就是正畸+正頜手術(shù)的聯(lián)合治療。

而這個聯(lián)合治療，開弓便沒有回頭箭。

決定治療之前，我泡在論壇里看了不少案例，加了不少正頜病友群。極為理性的我甚至還找來了《正頜外科》的教材書籍進行了學(xué)習(xí)，并且搜集了國內(nèi)外的論文進行研讀，試圖了解更多關(guān)于這個手術(shù)的信息。

由于預(yù)先知道自己要做手術(shù)，所以我直接就掛了口腔正頜外科的號。

初次面診，我表示自己來治療不僅是為了美觀，確實是因為骨性地包天影響到了咬合功能，并且已經(jīng)下定決心治療。醫(yī)生給我開了一些基礎(chǔ)的檢查項目，包括牙齒全景X光、錐形束CT或者普通CT，傳染病抽血檢查等。

醫(yī)生初步確定我需要做雙頜的正頜手術(shù)，并且要求我先去找正畸醫(yī)生做手術(shù)前的正畸準備。嚴重頜骨畸形患者，為了適應(yīng)咬合功能的需要，在生長發(fā)育過程中，牙齒會出現(xiàn)代償性傾斜。手術(shù)前的正畸將去除這種代償，為手術(shù)做好準備，但會暫時讓原有的畸形看起來愈發(fā)嚴重。

根據(jù)正畸醫(yī)生給出的方案，我拔掉了14、24號牙齒，變身“鋼牙妹”。

術(shù)前正畸的過程中，我的地包天果然變得越來越嚴重，本來勉強能夠碰在一起的上下門牙，漸漸“分手”。不少朋友都好奇地問我，為什么我戴牙套后反而變得越來越丑了。

表面上我打哈哈糊弄過去，說這是醫(yī)生的方案，我也不清楚。實際上我心里都明白，卻依然避免不了偶爾覺得自己是個丑八怪，因而心情低落。

術(shù)前正畸熬了將近兩年，我終于熬到手術(shù)了。

原來是個“減肥手術(shù)”

臨到術(shù)前，我上下牙之間錯開的間隙夸張到有將近一厘米，不僅吃東西十分吃力，而且感覺下巴連帶牙齒都要飛出去了。

術(shù)前顱骨三維重建，去代償之后的地包天十分嚴重丨作者供圖

簽署手術(shù)知情同意書的時候，我一點也不緊張，反而很釋然。那些可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥，我早已了解并進行了自我評估，覺得再壞的可能也能夠接受。

我甚至在心里跟自己開玩笑說，反正全麻手術(shù)，要是真的出什么事兒了我也毫不知情，而且自己還買了保險，萬一出了意外還有的賠付。

手術(shù)不可怕，一閉眼一睜眼就結(jié)束了，七點進手術(shù)室，醒來回到監(jiān)護病房已經(jīng)是下午四點左右。

然而讓我煎熬的是麻醉過后。

不是疼，是我麻醉反應(yīng)太大了！因為雙頜手術(shù)的麻藥給得要多一些，而我對麻藥又十分敏感，蘇醒過來，我在監(jiān)護病房狂吐不止。平均幾分鐘一次的嘔吐，折磨了我一宿，那晚上也是我唯一一次有點后悔做這個手術(shù)，實在是太難受了。

熬過第一晚，我被轉(zhuǎn)移到了普通病房，除了腫成豬頭之外，精神狀態(tài)好了不少。然而熬過了麻藥這一劫，接下來的挑戰(zhàn)又來了——頜板。

術(shù)后第一天腫成豬頭丨作者供圖

頜板是在手術(shù)中比對牙齒咬合3D打印出來的，作用是在術(shù)后進行咬合的固定。術(shù)后兩天，醫(yī)生就把頜板固定在了我的上下牙齒之間，讓所有牙齒維持一個正常咬合的狀態(tài)，利于骨骼和肌肉的固定。

戴上頜板之后的進食變成了挑戰(zhàn)，需要把一根軟管通過磨牙最后的那個縫隙塞進去，再用針筒往里面推流食。每次這樣“進食”完畢之后，要立刻拿聚維酮碘溶液和生理鹽水進行沖洗，以防傷口因為食物殘渣而感染。

整天都在為吃東西折騰，卻從來沒有吃飽過，我仿佛做了個“減肥手術(shù)”，體重瘋狂下降。

在醫(yī)院折騰一周多，我?guī)项M板被準許回家。社畜如我，回家休息了幾天又趕緊回去上班，天天跟同事打字交流，或者使用語音朗讀，那段時間Siri就是我的代言人。

半個多月后去醫(yī)院取頜板，取掉之后我可以口齒不清地說話了，不過依然要吃流食。隨著時間的推移，我的張口度慢慢恢復(fù)，臉也慢慢消腫了。

這個“減肥手術(shù)”下來，我臉圓了（腫的），卻瘦了12斤。

怎么還要戴牙套

手術(shù)只是解決地基，也就是骨骼的大問題，術(shù)后要達到正常的咬合狀態(tài)，還需要正畸醫(yī)生的配合調(diào)整。由于去年疫情耽擱，加上我牙齒移動比較緩慢，直到我寫這篇文章的時候，我還差一兩個月才能摘下牙套。

等摘下牙套之后，還要考慮拆掉手術(shù)中固定骨骼的鈦板，又得去做一次手術(shù)。

術(shù)后顱骨三維重建，咬合已經(jīng)基本正常，能看到固定骨頭的鈦釘丨作者供圖

從戴牙套到今天，已經(jīng)一千兩百多天了，這是一場持久戰(zhàn)，身體、心靈、錢包都受夠了煎熬。很多姑娘都想著靠這個手術(shù)“換頭”然后變美，然而我經(jīng)歷了這一切之后，感覺這真的是一個殺敵一千，自損三百的行為。我運氣沒有那么好，遇到了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)中傷到了神經(jīng)，直到現(xiàn)在我的下巴和嘴唇還是麻木的，張口度也不及以前。

寫出自己的故事，是希望給被咬合問題困擾的病友們一些真實的反饋，如果你了解了全部之后依然有邁出這一步的勇氣，我也在此祝福你，一切順利。

醫(yī)生點評

崔智 | 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科主治醫(yī)師

牙頜面畸形是一類因頜骨生長發(fā)育異常引起的面部外觀異常、咬合關(guān)系錯亂與口頜系統(tǒng)功能障礙。它根據(jù)上、下頜骨的位置關(guān)系可以分為骨性I、II、III類錯頜畸形，也就是我們常見的下頜前突（地包天），上頜后縮等各種類型。

骨性錯頜畸形分類丨mydentaltechnologynotes

病因一般分為先天和后天因素兩種。這種疾病不僅嚴重影響面型美觀，更會影響患者的咬合咀嚼功能，在生活上帶來不必要的煩惱。

口腔頜面外科醫(yī)生會利用病史、全身和?？撇轶w，影像檢查等得到相關(guān)數(shù)據(jù)，再通過分析判斷是否屬于該疾病并確定其具體類型。

一旦確診，對牙頜面畸形的治療原則遵循形態(tài)與功能并舉，外科與正畸聯(lián)合。通過手術(shù)治療可以矯治上頜骨大小與位置異常的畸形，改變下頜骨的長度與位置，或者改變下巴的形態(tài)，恢復(fù)正常咀嚼功能。值得一提的是，如今外科醫(yī)生可以通過模擬手術(shù)，計算機輔助設(shè)計以及3D打印的方式對不同患者進行個體化治療。

總體來講，治療一般包括以下步驟：1.術(shù)前正畸治療：排齊牙列，去除牙齒因為頜骨畸形而出現(xiàn)的代償性傾斜。但就像文中患者說的，這個去代償?shù)倪^程有時將更加凸顯上下牙位置的不協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致更不美觀。2.正頜外科手術(shù)：通過術(shù)前測量和設(shè)計的方案，精確地實施手術(shù)，在本文中，患者屬于上頜骨發(fā)育不足，而下頜骨發(fā)育過度的雙頜畸形，那么就需要通過“上頜骨LeFort I型截骨和下頜骨矢狀劈開“的雙頜手術(shù)來達到矯治目的。3.術(shù)后正畸與康復(fù)治療：精確調(diào)整咬合關(guān)系，同時進行肌肉及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

需要注意的是，手術(shù)也會引發(fā)相應(yīng)的風(fēng)險，主要包括出血、呼吸道梗阻、意外骨折、神經(jīng)損傷、骨壞死、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、術(shù)后感染等。嚴重者甚至危及生命。因此，如果經(jīng)過詳細的檢查確定為手術(shù)適應(yīng)癥的該類患者，必須到正規(guī)的大型醫(yī)院，經(jīng)過詳細周密的術(shù)前設(shè)計，按照規(guī)范的治療程序進行正畸-正頜聯(lián)合治療。同時，患者也應(yīng)保持健康樂觀的心態(tài)和信心，相信通過醫(yī)生的幫助可以恢復(fù)正常的面部形態(tài)和咀嚼功能。

最后，祝愿每個骨性錯頜畸形的患者朋友都能夠通過規(guī)范的治療綻放最美麗的笑容。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：橘子

原標題：《為了不和畫上的明太祖“撞臉”，我做了個“換頭手術(shù)”》

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