中疾控最新發(fā)表的論文披露了2021年1月份廣東省報(bào)告的首例瘧疾與新冠合并感染病例。當(dāng)前，新冠疫情給全球衛(wèi)生帶來前所未有的挑戰(zhàn)。COVID-19的臨床癥狀與瘧疾有類似之處，比如發(fā)熱、肌痛、疲勞、頭痛和胃腸道癥狀。由于醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)沉重以及COVID-19長期大流行可能造成的資源短缺，瘧疾和新冠合并感染的風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。

以上論文刊發(fā)在5月21日出版的中國疾病防控中心周報(bào)上。論文作者單位包括深圳市疾控中心、中國疾控中心、世衛(wèi)組織熱帶病合作中心等。研究報(bào)告了廣東省的首例COVID-19與卵形瘧原蟲(P. ovale)瘧疾合并感染病例，患者為一名47歲男子，此前曾被診斷為瘧原蟲感染，且未完全接受抗瘧藥物治療。

瘧疾是由一種叫作瘧原蟲的寄生蟲引起的傳染性疾病，也俗稱“打擺子”，通過受感染的蚊子叮咬進(jìn)行傳播。這種寄生蟲在人體的肝臟中繁殖，然后感染破壞血紅細(xì)胞，不斷繁殖、破壞。在所有熱帶病中，受瘧疾威脅的人數(shù)與發(fā)病數(shù)最多，居世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)研究的六大熱帶病的首位。迄今，受瘧疾威脅人口達(dá)30余億人，年發(fā)病人3億-6億人。

這名47歲男子于2018年10月30日至2020年12月16日在非洲烏干達(dá)一個(gè)瘧疾和COVID-19雙重感染地區(qū)工作。2020年12月19日，患者從烏干達(dá)返回并進(jìn)入中國廣東省深圳市，其鼻咽拭子進(jìn)行新冠核酸檢測和瘧疾快速診斷(RDT)檢測均為陰性。但2020年12月25日，患者的鼻咽拭子新冠核酸檢測結(jié)果為陽性，于次日入住COVID-19病房進(jìn)行進(jìn)一步觀察和治療。

2020年12月29日，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉疼痛等臨床癥狀。12月31日血液涂片結(jié)果顯示卵形瘧原蟲的不同階段，包括滋養(yǎng)體和裂殖體，與卵形瘧原蟲的血液階段一致。

瘧原蟲血涂片

經(jīng)普氨喹治療24小時(shí)后，患者癥狀輕微并完全緩解。其新冠核酸檢測結(jié)果于2021年1月1日為陰性。住院期間，患者未出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促等呼吸系統(tǒng)癥狀，未出現(xiàn)氧濃度下降或其他新冠感染等癥狀，不需要供氧。2021年1月6日，患者的卵形瘧原蟲的血液涂片檢測結(jié)果為陰性。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，初步確定該患者為烏干達(dá)新冠和瘧疾合并感染的輸入性病例。

患者于2020年12月10日在烏干達(dá)曾被診斷出患有瘧疾，之后他離開了該地區(qū)。其在12月16日的治療中有再次感染的可能，提示COVID-19可能會導(dǎo)致卵形瘧原蟲的復(fù)發(fā)。此前國際上也報(bào)道過1例COVID-19和間日瘧原蟲合并感染的病例，也強(qiáng)調(diào)了COVID-19感染誘發(fā)瘧疾復(fù)發(fā)的可能性。間日瘧復(fù)發(fā)可能與系統(tǒng)性疾病相關(guān)的細(xì)胞因子反應(yīng)有關(guān)。COVID-19感染及其細(xì)胞因子反應(yīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致患者卵圓瘤復(fù)發(fā)的原因。需要更多的試驗(yàn)來說明COVID-19導(dǎo)致瘧疾復(fù)發(fā)的機(jī)制。

在COVID-19大流行期間，仍應(yīng)優(yōu)先對瘧疾和其他傳染病進(jìn)行一致診斷，特別是在非洲等傳染病流行地區(qū)。此外，與消滅瘧疾有關(guān)的資金減少或中斷，可能導(dǎo)致與瘧疾有關(guān)的診斷工具和藥品段工，從而可能推遲瘧疾控制戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

綜上所述，COVID-19合并其他病原體病例的危險(xiǎn)因素、臨床轉(zhuǎn)歸、治療挑戰(zhàn)及預(yù)后有待進(jìn)一步研究。針對這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該制定了以下綜合防控策略:1、對中、高危地區(qū)入境人員實(shí)施14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，并進(jìn)行瘧原蟲等病原體篩查；2、繼續(xù)開展瘧疾等新冠肺炎疫情防控宣傳教育，減輕因誤診漏診造成的疾病負(fù)擔(dān)或死亡負(fù)擔(dān)；3、必須建立人類健康中心社區(qū)，以補(bǔ)充現(xiàn)有的流行?。ò–OVID-19，瘧疾等）的預(yù)防和控制策略。保護(hù)全球社區(qū)的健康和安全只有共同努力才能實(shí)現(xiàn)。

2020年3月16日，來自中國、新加坡、德國、加蓬、塞內(nèi)加爾、英國的14位科學(xué)家在頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表評論文章“Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic ”。他們提醒：考慮到這種疾病的傳染性潛力及其破壞瘧疾控制努力的能力，非洲需要準(zhǔn)備好如何應(yīng)對COVID-19。除了世界各國應(yīng)共同保持警惕外，非洲還需要考慮其當(dāng)?shù)氐寞懠擦餍星闆r并采取額外的預(yù)防措施。

通訊作者為中國中醫(yī)科學(xué)院青蒿素研究中心終身研究員屠呦呦。2015 年 10 月 5 日，2015 年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎頒發(fā)給了屠呦呦，這是中國科學(xué)家第一次獲得諾貝爾科技類獎項(xiàng)。該獎項(xiàng)就是為表彰屠呦呦及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的青蒿素在世界抗擊瘧疾斗爭中做出的偉大貢獻(xiàn)。

屠呦呦等人總結(jié)，在瘧疾流行地區(qū)，應(yīng)在發(fā)熱管理中系統(tǒng)地增加瘧疾診斷，包括對疑似COVID-19病例的管理，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)儲備充足的青蒿素聯(lián)合治療藥物。另外，增加社交距離、佩戴口罩、及時(shí)尋求診斷檢測和必要的治療，這些防止感染的措施也應(yīng)提前進(jìn)行溝通。