原創(chuàng) 文森特 果殼病人 收錄于話題#眼病10個(gè)

“你的那只眼睛……”我身邊曾多次出現(xiàn)這樣的聲音。

但那時(shí)候我還太年輕，對(duì)周遭提示置若罔聞，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。我無(wú)法控制那只眼睛，于是開(kāi)始故意切開(kāi)視線，不敢直視任何人。

年少無(wú)知的漩渦

風(fēng)輕輕地吹過(guò)，盛夏的中午原本是讓人愉悅飛揚(yáng)的，但我卻無(wú)法感受到一絲清涼，從醫(yī)院出來(lái)后我一直心不在焉。盡管醫(yī)生一直很溫柔耐心地分析病情，但我看似平靜的內(nèi)心其實(shí)早已一團(tuán)亂麻。

我腦袋一直盤(pán)旋著“近視”、“散光重”以及“屈光參差導(dǎo)致的斜視”這些字眼。還好醫(yī)生始終保持溫和的笑容，這讓我不那么驚慌。

我在公交站獨(dú)自一人坐著，慢慢回想醫(yī)生說(shuō)的話，以及過(guò)往那些我不在意的提示。

初中的時(shí)候，某天早上起床，我一把揪住正準(zhǔn)備偷拍我丑照的妹妹。正準(zhǔn)備收拾她的時(shí)候，妹妹突然喊了一句：“姐姐你的眼睛！”我嚇得抖了一抖，很是冒火：“干什么??？大清早瞎嚷嚷吵醒我了！”

“不是的姐姐，你的那只眼睛是斜向外面的！” 妹妹指著我的右眼，驚奇地說(shuō)著。

我懵住了，她在說(shuō)什么？我完全沒(méi)有明白，正打算不理她睡回籠覺(jué)的時(shí)候，這小屁孩又扒拉著我的被子，把手機(jī)塞進(jìn)來(lái)給我看：“姐姐我沒(méi)有騙你！你看，還好我湊巧拍下來(lái)了?！?/p>

忽略掉手機(jī)屏幕上那睡眼惺忪、頭發(fā)蓬亂的造型，詭異的一點(diǎn)在于，我的右眼向外面斜著，看起來(lái)兇狠奇怪。我嚇了一跳，一下睡意全無(wú)。我望著妹妹：“這怎么回事？”妹妹也睜著她圓溜溜的眼睛盯著我，半晌之后說(shuō)：“可能是早上你還不太清醒，眼睛還沒(méi)有進(jìn)入工作狀態(tài)？”

那時(shí)的我覺(jué)得有道理，居然倒頭又睡過(guò)去了。現(xiàn)在想挺好笑的，當(dāng)時(shí)十四五歲的年齡，讀著初中什么都不懂，轉(zhuǎn)頭就輕易地忘了這事，又和妹妹嘻嘻哈哈地討論偷偷買(mǎi)什么零食了。

配鏡的迷惑

后來(lái)我從醫(yī)生那里了解到，我是間歇性外斜視，它和我的屈光參差有關(guān)。

光線進(jìn)入眼睛后，會(huì)發(fā)生不同程度的偏折，最終落到視網(wǎng)膜上成像。當(dāng)兩只眼睛屈光度數(shù)或者是屈光性質(zhì)不一致時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)屈光參差。一般來(lái)說(shuō)，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，但到了一定程度后就會(huì)發(fā)展為病理性屈光參差。

我是間歇性外斜視，它和我的屈光參差有關(guān)丨作者供圖

我的屈光參差從小學(xué)開(kāi)始就有了，但我一直沒(méi)有重視。長(zhǎng)此以往便形成交替性注視，好的眼睛會(huì)負(fù)責(zé)看遠(yuǎn)處，壞的看近處。久而久之，參差會(huì)越來(lái)越大。現(xiàn)在的我后悔不迭，后悔小時(shí)候經(jīng)常躺著看書(shū)，長(zhǎng)大了躺著看手機(jī)。

其實(shí)那時(shí)還是可以人為干預(yù)矯正的，但在少年的嬉笑怒罵、陽(yáng)光燦爛里，這事早就被丟進(jìn)年少無(wú)知的漩渦里消身滅跡了。

所以我傻傻地讓這屈光參差持續(xù)加深。到了高中，曾經(jīng)有一兩位同學(xué)也發(fā)現(xiàn)我眼睛一瞬的不正常，但是我們都略過(guò)了。

直到大學(xué)配眼鏡的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)怎么都不舒服。戴上框架眼鏡后，腦袋總是有些眩暈，下樓梯時(shí)要握住扶手才能平穩(wěn)下樓。曾經(jīng)找過(guò)眼鏡店老板，卻被告知可能是剛戴不習(xí)慣，多戴就好了。我那時(shí)很內(nèi)向沒(méi)有做過(guò)多爭(zhēng)論就默默回去了，現(xiàn)在想想，明明戴了那么久怎么可能還不適應(yīng)。

種種的迷惑，直到去醫(yī)院配鏡的時(shí)候才被揭開(kāi)。我還是第一次知道居然有人不能配框架眼鏡，更沒(méi)想到這個(gè)人還是我。由于屈光參差過(guò)大，無(wú)法配框架眼鏡的我，只能配隱形眼鏡。真不想當(dāng)這個(gè)“幸運(yùn)兒”。

在這里就要提醒各位，配鏡的話，還是建議前往比較可靠的醫(yī)院

剪掉的斜劉海

醫(yī)生告訴我斜視手術(shù)是一個(gè)性價(jià)比很高的手術(shù)，兩千多元就可以讓患者“直視未來(lái)”，還說(shuō)我斜視的角度比較小，但是出現(xiàn)癥狀太久了，所以只能手術(shù)。

都怪我長(zhǎng)期不正確用眼，以及對(duì)身體健康的忽視。

醫(yī)生說(shuō)，我這個(gè)手術(shù)只需要30分鐘左右，因?yàn)橹恍枰獎(jiǎng)右粔K肌肉。敬業(yè)的醫(yī)生還拿出了眼球模本給我講解手術(shù)，雖然我一直點(diǎn)頭，但其實(shí)心不在焉。

后續(xù)我一直很安靜地配合準(zhǔn)備工作。護(hù)士姐姐一把剪掉我睫毛的時(shí)候，我的心簡(jiǎn)直在滴血。我默默地說(shuō)了句：“再見(jiàn)了，我的睫毛。”護(hù)士姐姐聽(tīng)到輕輕笑了：“沒(méi)事啦，過(guò)一兩個(gè)月又會(huì)長(zhǎng)回來(lái)啦。”我哭笑不得，但是后面確實(shí)長(zhǎng)回來(lái)了。

這是我人生第一次躺手術(shù)臺(tái)，我屬于慢半拍的人，一直看似淡定但實(shí)則懵逼。開(kāi)始的時(shí)候，可能是因?yàn)槁樽恚哺杏X(jué)不到什么，直到手術(shù)后半程，有一點(diǎn)點(diǎn)類似于暈車(chē)的感覺(jué)，我才后知后覺(jué)地開(kāi)始緊張。

醫(yī)生解釋說(shuō)，這是因?yàn)榇藭r(shí)比較靠近眼球內(nèi)部，所以不太舒適。忍過(guò)這種暈車(chē)的眩暈感，我的手術(shù)就完美結(jié)束啦。

第二天去拆紗布時(shí)候，眼睛紅得有點(diǎn)可怖，不過(guò)很快就慢慢淡下來(lái)了。一兩個(gè)月后就恢復(fù)如常。

術(shù)后一周左右丨作者供圖

我把斜劉海剪掉了，又留回了高中的平劉海。其實(shí)我更適合平劉海，但是到了大學(xué)，我漸漸發(fā)現(xiàn)了那只無(wú)法控制的眼睛，它讓我無(wú)法目視前方、無(wú)法直視他人、也無(wú)法直視內(nèi)心。我陷在自卑的糾纏里無(wú)法逃脫。

那時(shí)，我開(kāi)始留長(zhǎng)劉海，將平整的發(fā)絲向右眼靠近，遮掩住不可控的那處。似乎只要擋住了，一切就會(huì)如初。但那終歸是掩耳盜鈴的自欺欺人，我還是無(wú)法直視任何人，和以前內(nèi)向害羞不去直視人不同，我是不敢。

所幸我邁出了第一步，迎接我的是柳暗花明的又一村和豁然開(kāi)朗的明日。

所以各位，假如你的情況和我一樣，積極地去醫(yī)院治療吧！感謝溫和的醫(yī)生們，雖然面對(duì)那么多病人，還是耐下心和我仔細(xì)講解，讓獨(dú)自前來(lái)就醫(yī)的我獲得了勇氣！

我又可以直視前方、直視未來(lái)了。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

文雯 | 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副主任醫(yī)師

本文作者描述的疾病為“間歇性外斜視”，該疾病為斜視的常見(jiàn)類型，主要表現(xiàn)為雙眼眼位不平衡，一只眼注視時(shí)，另一只眼偏離正中眼位向外。間歇性外斜視就是外斜視是間歇性發(fā)生的，在部分情況下患兒雙眼還可以保持正位。

間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)除了在疲勞、疾病、注意力不集中時(shí)表現(xiàn)出外斜，常見(jiàn)的癥狀還有畏光，在陽(yáng)光下喜歡閉上一只眼睛。家長(zhǎng)帶著寶寶或者成年患者來(lái)到我的診室時(shí)，最多的疑問(wèn)就是間歇性外斜視怎么治療？必須要手術(shù)嗎？什么時(shí)機(jī)做手術(shù)最好？下面我會(huì)根據(jù)最新的《美國(guó)臨床指南 （Preferred Practice Pattern, PPP）》針對(duì)這些問(wèn)題一一解答。

兒童視覺(jué)發(fā)育階段，不僅雙眼的視力在不斷提高，大腦還要學(xué)會(huì)融合雙眼圖像，進(jìn)而形成立體視覺(jué)，這就是雙眼單視功能。外斜視的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為注視遠(yuǎn)方的時(shí)候出現(xiàn)外斜，看近時(shí)仍可以維持正常眼位和雙眼單視功能。但隨著病情進(jìn)展，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，則可繼續(xù)發(fā)展成為恒定性外斜而最終完全喪失雙眼單視功能。

在臨床上，我們一般會(huì)觀察以下幾個(gè)指標(biāo)來(lái)確定患兒是否需要手術(shù)及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)：

屈光矯正：就外斜視來(lái)說(shuō)，對(duì)任何導(dǎo)致單眼或雙眼視力減退的屈光不正都應(yīng)該進(jìn)行屈光矯正。增加視網(wǎng)膜影像的清晰度常常有利于控制外斜視。這些屈光不正包括近視、高度遠(yuǎn)視、散光和明顯的屈光參差。有研究表明，年齡小于20歲的外斜視患者中90%以上患有近視眼。即使對(duì)輕度近視眼予以矯正也有益于間歇性外斜視患者，一般不提倡矯正輕、中度遠(yuǎn)視，因?yàn)檫@樣會(huì)減少調(diào)節(jié)性集合，不利于控制或者反而會(huì)加重外斜的程度。

弱視：如果患者有一眼明顯弱視，一般先進(jìn)行弱視治療再行手術(shù)治療；

外斜的融合控制能力：外斜視的融合控制能力是評(píng)估間歇性外斜視嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。患者看遠(yuǎn)與看近的眼位控制能力可以分為6個(gè)等級(jí)，該分級(jí)對(duì)病情評(píng)估和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇具有重要意義?？刂颇芰?級(jí)及以上者需行手術(shù)治療，而對(duì)于有良好融合控制力的幼兒可以不行手術(shù)隨訪觀察。

外斜的度數(shù)：斜視度大小也影響手術(shù)決策。如果因?yàn)楣δ茉蛐枰中g(shù)，斜視度數(shù)至少為看近或看遠(yuǎn)15△。不過(guò)這個(gè)度數(shù)患者其實(shí)很少自知，因此大多還是在至少20△至25△以上才會(huì)進(jìn)行手術(shù)。

集合不足性外斜視的集合訓(xùn)練：集合不足是指在近距離工作時(shí)雙眼有外斜的傾向，由于雙眼匯聚不夠，可導(dǎo)致患者閱讀時(shí)出現(xiàn)眼疲勞、頭痛、復(fù)視、不能集中注意力和注意力短暫。當(dāng)近距離注視的外斜大于遠(yuǎn)距離注視時(shí)的外斜，可診斷為集中不足。研究中有許多非手術(shù)方式可用于治療集中不足外斜視，如基底朝內(nèi)棱鏡、在家做集合訓(xùn)練、在家做集合訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)院的視軸矯正訓(xùn)練。

很多家長(zhǎng)聽(tīng)到小朋友需要做斜視手術(shù)，都會(huì)焦慮詢問(wèn)：“斜視手術(shù)是開(kāi)刀嗎？能激光嗎？斜視手術(shù)是如何操作的？”。作為同樣是寶媽的兒童眼科醫(yī)生，我非常能理解家長(zhǎng)們焦慮的心情，因此在這里將斜視手術(shù)的大致步驟及家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題分享。

斜視手術(shù)是目的對(duì)于不同類型是不一樣的。對(duì)于兒童斜視來(lái)說(shuō)，我們主要的目的是保持雙眼正位，恢復(fù)雙眼視功能（融合、立體視功能）等；而對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，除了改善雙眼視功能外，更主要的是恢復(fù)外觀，減少社會(huì)心理壓力。不管是哪種手術(shù)目的，斜視的基本手術(shù)操作都是對(duì)眼外肌進(jìn)行加強(qiáng)或減弱，從而調(diào)整雙眼的相對(duì)位置。

每只眼有六條眼外肌，附著在眼球表面，手術(shù)的基本步驟是在結(jié)膜（眼白處的透明膜）做一個(gè)小切口，通過(guò)這個(gè)切口勾取眼外肌，并根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案對(duì)眼外肌進(jìn)行加強(qiáng)（縮短、折疊、特殊轉(zhuǎn)位等）或減弱（后退、延長(zhǎng)、轉(zhuǎn)位等）后，再重新縫合。

手術(shù)過(guò)程丨《實(shí)用斜視弱視學(xué)（第1版）》，牛蘭俊、林肯、韓惠芳主編，蘇州大學(xué)出版社，2016

因?yàn)檠弁饧「街谘矍虮砻?，故斜視手術(shù)不進(jìn)入眼球，不會(huì)影響視力。一般術(shù)后兩周有眼部的紅腫，兩周至一個(gè)月左右恢復(fù)正常。因?yàn)槭中g(shù)切口在結(jié)膜，故眼瞼、皮膚處不會(huì)有瘢痕。一般來(lái)說(shuō)患兒術(shù)后幾天會(huì)有眼內(nèi)異物感、怕光等，其他無(wú)明顯不適。

個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：文森特

原標(biāo)題：《無(wú)法控制的那只眼睛，讓我不敢直視任何人》

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