在新冠疫情于全球多點(diǎn)暴發(fā)近20個(gè)月后，眼下新確診病例在世界范圍內(nèi)再一次呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。

實(shí)時(shí)疫情數(shù)據(jù)網(wǎng)站W(wǎng)orldometer的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間8月4日，全球確診的新冠病例已超過2億，死亡人數(shù)超過425萬。與此同時(shí)，全世界只有不到三分之一的人接種了一劑疫苗。

過去四周，世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)的全球六大區(qū)域中，五個(gè)區(qū)域的病例增加了80％。世衛(wèi)總干事譚德塞說：“至今已出現(xiàn)四種令人擔(dān)憂的新冠變異毒株，只要病毒繼續(xù)傳播，就會(huì)出現(xiàn)更多新的變異病毒。”

其中最引人矚目的當(dāng)屬具有超強(qiáng)傳染性的德爾塔（δ）變異病毒， 眼下德爾塔毒株像野火一樣迅速在各國傳播，至今已蔓延至132個(gè)國家與地區(qū)，成為近來全球疫情增長(zhǎng)的主要原因。

所幸的是，疫苗目前仍可防住變異病毒導(dǎo)致的重癥和死亡，但未接種疫苗的人們正處于前所未有的危險(xiǎn)之中，接種率較高的國家也并非高枕無憂——變異病毒傳播時(shí)間越長(zhǎng)，疫苗的效力就會(huì)越弱，德爾塔毒株已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。 

一些富裕國家已經(jīng)意識(shí)到這一問題，開始考慮是否要打加強(qiáng)針疫苗以應(yīng)對(duì)變異病毒的威脅。然而，此舉或?qū)⒓觿∪蛞呙绶峙湟褔?yán)重不均的現(xiàn)狀，且可能導(dǎo)致一個(gè)又一個(gè)發(fā)展中國家成為疫情的新震中——那里的人們沒有免疫力、沒有疫苗、被德爾塔毒株重重包圍。

盡管2021年只過去了一半多，但是已經(jīng)有比去年全年更多的人感染新冠病毒和死亡。今年1月，澎湃新聞在全球確診1億病例之際指出，病毒變異和疫苗的“斗爭(zhēng)”將決定今年疫情的走向。如今，這一趨勢(shì)得到了印證。在全球范圍內(nèi)，變異病毒、疫苗以及社會(huì)管控措施三個(gè)關(guān)鍵變量間的博弈將決定今年下半年以及更遠(yuǎn)時(shí)間內(nèi)全球疫情的走向。

未來人類社會(huì)應(yīng)當(dāng)采用怎樣的疫情管理方式？何時(shí)才可開放？英國牛津大學(xué)流行病學(xué)教授陳錚鳴告訴澎湃新聞（www.school126.cn），對(duì)于可否通過打疫苗加自然感染的方式達(dá)到群體免疫屏障？一兩個(gè)月后，我們可能會(huì)有一些重要的新認(rèn)識(shí)。

巴黎埃菲爾鐵塔重新開門迎客

德爾塔改變一切？

美國馬薩諸塞州小鎮(zhèn)普羅溫斯敦（Provincetown）是全美疫苗接種率最高的地區(qū)之一， 95%的人已接種疫苗。然而，7月的假期里，這個(gè)小鎮(zhèn)上發(fā)生的集體感染事件震動(dòng)了美國甚至全世界。

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）7月30日披露，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)7月大規(guī)模群體聚會(huì)活動(dòng)后出現(xiàn)的965例新冠病例中，大約四分之三接種了疫苗；好消息是，大部分確診者都沒有重癥，也沒有死亡報(bào)告，只有七人住院；壞消息是，接種了疫苗的感染者體內(nèi)的病毒量與未接種者幾乎相當(dāng)。

美國CDC主任瓦倫斯基說，這個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)意味著抗疫的“戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)改變”。近日，CDC更新了防疫指南，要求人們?cè)诓±ぴ龅牡胤街匦麓魃峡谡帧?/p>

“CDC的這一重要發(fā)現(xiàn)顛覆了以前的認(rèn)識(shí)，顯示出德爾塔病毒的超強(qiáng)傳播能力，所以CDC要讓人們重新戴上口罩。因?yàn)槲唇臃N疫苗人群會(huì)前所未有的危險(xiǎn)?！泵绹e夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理及實(shí)驗(yàn)醫(yī)藥系副教授張洪濤對(duì)澎湃新聞?wù)f。

在CDC披露這份報(bào)告之際，美國疫情再次出現(xiàn)上升苗頭。根據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)截至7月30日的數(shù)據(jù)，過去一個(gè)月，美國每天的新確診病例增加了六倍，平均接近80000例，這是自2月中旬以來的最高水平。過去兩周，每天的死亡人數(shù)從平均259人攀升至360人，且?guī)缀跛兴劳龊椭匕Y病例都發(fā)生在未接種疫苗的人群中。

張洪濤認(rèn)為，CDC的報(bào)告顯示出兩種擔(dān)憂：若疫情得不到控制，在那些疫苗接種率很低的地方，醫(yī)療系統(tǒng)可能會(huì)崩潰，如在佛羅里達(dá)州這一點(diǎn)已經(jīng)很明顯，那邊的病人越來越多，醫(yī)院的忙碌程度已經(jīng)跟今年年初的時(shí)候相差無幾。

“另外一個(gè)非常大的可能性是那么多人不停感染，病毒不停在變異，這為進(jìn)一步變異出更棘手的病毒提供了溫床?！睆埡闈f。

為何德爾塔毒株會(huì)帶來這么大的改變？要回答這些問題，我們需要從病毒傳播的基本點(diǎn)——感染率（R0 值）和死亡率，來重新認(rèn)識(shí)德爾塔毒株。

感染率R0值是指一個(gè)病毒感染者將病毒傳染給多少人的統(tǒng)計(jì)數(shù)值，當(dāng)這個(gè)數(shù)字高于1時(shí)，疫情就會(huì)成倍增長(zhǎng)。在武漢出現(xiàn)的新冠病毒毒株的R0為2.7，最先在英國報(bào)告的阿爾法變異株傳染性較前者高出約60%，而德爾塔又比阿爾法提高了60%。不同地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，德爾塔的R0在4到9 之間，使其甚至比天花（R0值在5至7之間）更具傳染性。這就是為何如今這么多被德爾塔侵襲國家的病例呈指數(shù)式增長(zhǎng)的原因。

在死亡率方面，加拿大多倫多大學(xué)今年7月一份發(fā)表在健康科學(xué)預(yù)印本論文平臺(tái)Medrxiv的醫(yī)學(xué)研究顯示：感染德爾塔毒株的死亡風(fēng)險(xiǎn)比武漢報(bào)告的病毒株高2倍。這項(xiàng)基于真實(shí)世界病例的研究顯示：德爾塔毒株在人體內(nèi)復(fù)制得更快，使感染者更具傳染性，同樣也更具致命性。

為何德爾塔會(huì)變得更致命？難道病毒不應(yīng)該隨著變異進(jìn)化而降低毒性嗎？

這種假設(shè)是基于一般來說，一些極為致命的病毒，如埃博拉病毒，由于感染者過快死亡，故其無法感染更多人，所以病毒較難大規(guī)模傳染，因而病毒只有在進(jìn)化中減弱致病性，才可能增強(qiáng)其傳染性。然而，對(duì)于德爾塔變異病毒來說，其傳播力超強(qiáng)，且感染均發(fā)生在很早期，因此減弱致病性對(duì)于德爾塔毒株的傳播來說并不那么重要。

一種證明德爾塔毒性更強(qiáng)的數(shù)據(jù)是病毒載量。根據(jù)中國廣東疾控中心6月的一項(xiàng)研究，德爾塔毒株感染者的呼吸道病毒載量是原始毒株感染者的1260倍，這說明德爾塔毒株的自我復(fù)制速度非常迅猛。此外，攜帶德爾塔毒株的人可能會(huì)更快地變得有傳染性。

在英國，德爾塔毒株從5月只占新冠病例的5%發(fā)展到7月初的99%；美國，從4月的0.1%到現(xiàn)在超過90%。世衛(wèi)組織表示，德爾塔已經(jīng)成為全球新增病例的主要感染源。

截至目前，世衛(wèi)組織根據(jù)危險(xiǎn)程度將新冠變異毒株分成了兩類：令人擔(dān)憂的變異毒株（VOC）和值得關(guān)注的變異毒株（VOI）。前者在世界范圍內(nèi)引發(fā)的病例多、范圍廣，并有數(shù)據(jù)證實(shí)其傳播能力、毒性強(qiáng)，或?qū)е乱呙绾团R床治療有效性降低；后者在世界范圍內(nèi)確認(rèn)出現(xiàn)社區(qū)傳播病例，或在多個(gè)國家被發(fā)現(xiàn)，但尚未形成大規(guī)模傳染。

前一類別的變異病毒是目前對(duì)全球威脅最大的毒株，包括：阿爾法、貝塔、伽馬和德爾塔四種。事實(shí)上，德爾塔原本并不是最讓科學(xué)家們擔(dān)憂的毒株，這也說明了目前人類對(duì)于變異病毒的認(rèn)識(shí)還非常不足。

與此同時(shí)，更多的新變異株仍在出現(xiàn)，并被列入后一類別的清單中：其中包括最近引起關(guān)注的在南美秘魯報(bào)告的Lambda變異病毒。（又稱C.37或安第斯變異株）。

“德爾塔遠(yuǎn)不是一個(gè)終極的病毒，未來有可能還有更厲害的變異病毒，只要有大量人被感染，病毒就會(huì)進(jìn)一步變異和進(jìn)化。”張洪濤說。

不過，所幸的是，雖然德爾塔在全球肆虐，但至少其在富裕國家并沒有造成更高的傷亡，而這其中的關(guān)鍵在于疫苗。

一名羅興亞難民兒童在帳篷里等待疫苗

疫苗經(jīng)受考驗(yàn)

在一些地方，社會(huì)秩序似乎正在走向正常：7月19日，英國社會(huì)正式全面“解禁”開放；兩周前，美國在獨(dú)立日假期宣布“全面解封”。然而，這種局部的現(xiàn)象掩蓋了更廣闊世界里的真實(shí)情況。

“很多人沒有搞清楚接種疫苗的目的是什么，只是把疫苗接種率當(dāng)做一個(gè)數(shù)字，我們接種疫苗的真正目的是把重癥率給降下來?！睆埡闈f。

對(duì)此，陳錚鳴也表示認(rèn)同，“疫苗問世后人群恢復(fù)社會(huì)流動(dòng)，我們無法再單純地只看感染人數(shù)，至少目前的關(guān)注點(diǎn)要逐步轉(zhuǎn)向更重要的指標(biāo)：住院重癥人數(shù)和死亡人數(shù)?！?nbsp;

作為全世界最先開打疫苗的國家，英國的數(shù)據(jù)顯示，盡管疫苗效力受到病毒變異顯著影響，防感染效力下降，但仍可防住重癥和死亡。

“目前英國70%的人口完成了一劑疫苗注射，兩劑接種率達(dá)57%，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于德爾塔毒株，一劑疫苗防感染的保護(hù)力已下降到僅30%至35%左右，但住院率和死亡率數(shù)據(jù)仍穩(wěn)定在低位，與感染率的曲線基本分離?！标愬P鳴說，“疫苗接種改變了過去感染-住院-死亡的鏈條，使得病毒對(duì)于人們的生命危害沒有那么大了?！?/p>

另一個(gè)引發(fā)一些人擔(dān)憂的問題是“突破性感染案例”的出現(xiàn)。不少國家報(bào)告了已經(jīng)接種疫苗的人們?nèi)匀桓腥镜聽査局甑牟±?，并且傳染給了他人。陳錚鳴認(rèn)為，出現(xiàn)這種“免疫逃逸”的現(xiàn)象很正常，關(guān)鍵是看逃逸的程度和范圍有多廣，“這取決于許多因素，包括病毒變異、個(gè)體免疫力、接種疫苗的類型、一針還是兩針、什么時(shí)候接種等等?！?/p>

“未來可能會(huì)出現(xiàn)一種更強(qiáng)的毒株使得疫苗失效。現(xiàn)在大家擔(dān)心英國會(huì)發(fā)生這種情況，我們稱之為‘進(jìn)化壓力’——因?yàn)楝F(xiàn)在毒株很難傳下去了，有的人免疫了，有的半免疫了，這種情況很容易導(dǎo)致病毒突變，試圖突破免疫的屏障?！标愬P鳴表示，不過這種可能性不大會(huì)在一夜之間出現(xiàn)，而是隨著病毒的每一個(gè)階段性變化逐步出現(xiàn)。

德爾塔的超強(qiáng)傳播力和疫苗效力的下降引發(fā)的問題是：需要多少比例的人口接種疫苗才可建立起免疫屏障？

我們?nèi)绻僭O(shè)德爾塔毒株R0值為6，并且疫苗防止感染的有效性為90%，那么需要至少83%的人口完全接種疫苗才可建立群體免疫的屏障——眼下很少有國家達(dá)到這一比例，更不用說目前疫苗的效力正在下降。

現(xiàn)實(shí)情況是，每一個(gè)國家都有相當(dāng)一部分人“堅(jiān)定”地不愿意接種疫苗——英國有將近700萬，美國大約是1億人。 

美國傳染病專家福奇直言，“倘若我們可以讓國內(nèi)這1億多人接種疫苗，就可解決問題，但若這些人沒有接種，那么確診病例會(huì)繼續(xù)快速增加。”

可以預(yù)計(jì)的是，變異病毒和疫苗的斗爭(zhēng)將在未來幾個(gè)月達(dá)到“白熱化”。兩者誰占上風(fēng)的第一個(gè)跡象可能是住院病例的增加與否。不過，大部分專家都同意——從長(zhǎng)期來看，變異病毒傳播的時(shí)間越長(zhǎng)，疫苗的效力就會(huì)越弱。

由于德爾塔病毒的出現(xiàn)，是否需要打第三針加強(qiáng)疫苗的研究已提上許多國家政府的議事日程。其中，以色列政府已經(jīng)于7月31日率先開打。在美國CDC關(guān)于德爾塔的報(bào)告發(fā)布之際，美國政府立即搶購了數(shù)億劑疫苗。德爾塔毒株的肆虐意味著全球疫苗需求的增加，也使得分配不均問題將更加嚴(yán)重，而疫苗分配不均將進(jìn)一步加劇沒有疫苗的國家的疫情。

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，在全球已接種的41.8億劑疫苗中，高收入國家平均每100人接種97劑，而低收入國家僅為1.6劑。缺乏疫苗使得許多國家的民眾處于前所未有的危險(xiǎn)當(dāng)中：東南亞、拉美、南亞、非洲等地的大部分發(fā)展中國家正一個(gè)接一個(gè)地成為疫情的新“震中”。

疫情發(fā)生后，一英國婦女在機(jī)場(chǎng)首次見到分離的小孫女。

社會(huì)開放的抉擇

“我們的人民已經(jīng)疲憊不堪?！币蝗盒录悠鹿賳T在6月發(fā)表于《海峽時(shí)報(bào)》的一篇評(píng)論文章中這樣寫道，“所有人都在問：疫情什么時(shí)候結(jié)束？以什么方式結(jié)束？”

作為東亞乃至全球疫情防控表現(xiàn)最好的國家之一，7月，就在新加坡經(jīng)過長(zhǎng)期關(guān)閉邊境和采取嚴(yán)格的社會(huì)防控措施后，準(zhǔn)備開放社會(huì)之際，該國日新增感染人數(shù)再次達(dá)到兩位數(shù)——政府不得不宣布再一次收緊社會(huì)活動(dòng)的限制措施?！都~約時(shí)報(bào)》的報(bào)道描述稱，“（新加坡）民眾的反應(yīng)明顯帶有恐懼，也帶有一種挫敗感，因?yàn)槿藗冇X得即便再大費(fèi)周章也難防感染?！?/p>

對(duì)于全世界絕大多數(shù)國家而言，達(dá)到“零感染”是一個(gè)無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。而現(xiàn)實(shí)的問題是，對(duì)于不同的國家，未來究竟應(yīng)當(dāng)采用怎樣的社會(huì)管理方式？何時(shí)才可迎來完全的開放？

“全球疫情已經(jīng)發(fā)生了改變，它的性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了變化，若應(yīng)對(duì)策略依然不變，那么就會(huì)出問題?！泵绹鴮?duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠對(duì)澎湃新聞?wù)f。

在陳錚鳴看來，英國社會(huì)目前采取的開放策略是在為全世界“闖關(guān)”。他表示，英國的做法并不是盲目的，而是有一定“底氣”的。

“所謂的‘底氣’就是有科學(xué)依據(jù)，科學(xué)依據(jù)的關(guān)鍵就在于雖然社會(huì)開放會(huì)導(dǎo)致感染，但是可以通過鼓勵(lì)大家打疫苗顯著地減少重癥死亡。即便有人不打疫苗，感染后也會(huì)產(chǎn)生免疫屏障。這樣的話，到冬季的時(shí)候，整個(gè)社會(huì)就可建立起一個(gè)比較完整的免疫屏障?！?陳錚鳴說。

陳錚鳴進(jìn)一步解釋道“要走出現(xiàn)在的困境，唯一的方法就是實(shí)行群體免疫——首先是通過疫苗預(yù)防接種，這是毫無疑問的。其次，就是一定要意識(shí)到 ‘零感染’策略只是權(quán)宜之計(jì)，執(zhí)行起來社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本會(huì)越來越大，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看終要被放棄，什么時(shí)候放棄，如何放棄，這個(gè)需要探討?！标愬P鳴說。

陳錚鳴表示，“比方說，一些局部地區(qū)發(fā)生疫情，就是一個(gè)非常好的試驗(yàn)場(chǎng)，可以對(duì)這個(gè)地區(qū)的管理方法稍微做一些調(diào)整，采取不那么死板的做法。不要自己嚇自己，要引導(dǎo)民眾科學(xué)認(rèn)識(shí)疫苗，不要談到病例就色變?！?/p>

美國是繼英國之后，同樣通過大規(guī)模接種疫苗加上自然感染的方式達(dá)到建立群體免疫屏障的國家。黃嚴(yán)忠認(rèn)為，沒有一個(gè)國家目前有足夠的群體免疫屏障?！艾F(xiàn)在已經(jīng)很明顯了，不可能通過疫苗馬上把疫情控制住。病毒可能要長(zhǎng)時(shí)間地跟我們生存在一起。”他說，“只要重癥率與死亡率不高，美國就不可能重新采取半年前實(shí)施的措施?！?/p>

張洪濤也認(rèn)為，隨著德爾塔毒株蔓延，一直嚴(yán)防死守的代價(jià)會(huì)越來越高，難度也會(huì)越來越大，倘若做不到科學(xué)精準(zhǔn)防控，最后只會(huì)把自己拖垮。“開放的過程應(yīng)當(dāng)是漸進(jìn)的，正常的生活應(yīng)該得到持續(xù)，這是一種新的正?；！彼f。

MD安德森癌癥中心卓越冠名終身教授張玉蛟告訴澎湃新聞，中國在過去的一年多內(nèi)，通過嚴(yán)格的疫情管控，避免了不必要的生命和財(cái)產(chǎn)的損失。然而，我們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，必須盡早學(xué)會(huì)與新冠病毒長(zhǎng)期相存。

“這不是個(gè)選項(xiàng)。關(guān)鍵是接下來如何應(yīng)對(duì)。這一點(diǎn)每個(gè)國家都必須根據(jù)自己的國情，交出自己的答案。而其中最關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是疫苗接種，以及相應(yīng)的其他防疫措施（口罩、洗手、社交隔離等）可否將新冠病死率降至流感級(jí)別？”張玉蛟說。

張玉蛟指出，從當(dāng)下中國的新一波疫情可以看出，隨著病毒傳播能力的大幅度增加，“零感染”會(huì)越來越難以實(shí)現(xiàn)。因此，更有預(yù)見性地科學(xué)規(guī)劃抗疫策略愈發(fā)顯得重要和緊迫。

他建議稱，中國首先應(yīng)盡快完成20億劑以上的疫苗接種（10億人口，占總?cè)丝?0%），這一策略絕不可動(dòng)搖，“重點(diǎn)城市和崗位，接種率必須達(dá)到90%以上?！?/p>

同時(shí)，張玉蛟建議加速疫苗加強(qiáng)針的研發(fā)和批準(zhǔn)，提高抗疫免疫有效率，并于2022年北京冬奧會(huì)前開始在高危地區(qū)和人員中接種加強(qiáng)針。德爾塔變異毒株降低了所有疫苗的有效率，因此必須立即著手就滅活疫苗、mRNA 、腺病毒疫苗作為加強(qiáng)針的各種組合的有效率和副作用展開臨床研究。

“世界各國都應(yīng)該繼續(xù)大力加強(qiáng)對(duì)抗病毒感染的科研，這個(gè)問題要放在國家層面，甚至人類安全的高度去思考和執(zhí)行。無論你喜歡還是不喜歡，下一個(gè)更加惡劣的病毒必將如期而至。這場(chǎng)戰(zhàn)斗還沒有結(jié)束。”他說。