財(cái)政部部長樓繼偉透露，“政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。這意味著中國社會保障政策可能會有重大變化，引起廣泛關(guān)注是自然的。

《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，參保職工在退休前累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限，在退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這一政策的初衷是照顧退休職工的經(jīng)濟(jì)壓力。中國從1990年代末開始社保改革，當(dāng)時(shí)退休職工收入低，醫(yī)保繳費(fèi)的壓力就放在在崗職工身上。

在崗職工及其單位的繳費(fèi)壓力一直都很大。全國職工醫(yī)?？偫U費(fèi)率高達(dá)社平工資的8%，北京等地區(qū)更超過12%。2015年年末開始，中央政府提出要降低社保費(fèi)率，如果降低在職職工的繳費(fèi)費(fèi)率而不降低退休人員的待遇水平，就必須尋找新的醫(yī)保收入來源。

職工醫(yī)保不是國家提供的社會福利。職工醫(yī)保是由職工繳費(fèi)形成的共有基金，保障所有參保職工。職工醫(yī)保因其繳費(fèi)水平高，醫(yī)療保障的水平也高，這也是沒繳納職工醫(yī)保的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民無權(quán)享受職工醫(yī)保的原因。

職工退休后不繳醫(yī)保，是假設(shè)在職期間繳納的保險(xiǎn)費(fèi)可以覆蓋退休后的醫(yī)保支出。但醫(yī)療支出是隨著年齡增長而迅速上漲的，退休職工享受的醫(yī)保支出可能是在職職工數(shù)倍之多。繳了醫(yī)保就可以保障退休后的醫(yī)療支出，這種設(shè)想是不現(xiàn)實(shí)的。實(shí)際上，目前醫(yī)保是由在職人員補(bǔ)貼退休人員。

一旦向退休人員征繳保險(xiǎn)費(fèi)，在一定程度上可以免除在職人員補(bǔ)貼退休人員的義務(wù)，也就可以降低在崗職工的醫(yī)保費(fèi)率。這意味著中國醫(yī)保體制可能會由“在職多繳、退休不繳”的模式，轉(zhuǎn)向“在職少繳、退休要繳”的模式。

醫(yī)保繳費(fèi)模式變化，是普遍關(guān)切的重大政策變化。變化有其合理性，但也應(yīng)該面對幾個(gè)問題：

首先，醫(yī)保改革初期的退休職工普遍沒有足夠的繳費(fèi)記錄，這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的工資制度的歷史遺留問題，應(yīng)該免除這部分退休職工的繳費(fèi)義務(wù)。

其次，對繳費(fèi)已滿法定年限的退休職工，和尚在繳費(fèi)的在職職工，他們已經(jīng)繳納了高額保費(fèi)，一旦實(shí)施“在職少繳、退休要繳”模式，以前繳納的超出新費(fèi)率的部分，應(yīng)該折算成繳費(fèi)年限，免除相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)，只需繳納超出這些年限的部分。

再次，對收入過低、繳不起保險(xiǎn)的退休職工，要有政策托底。

最后，有些人群如公務(wù)員退休前不繳納或只繳納很少醫(yī)保費(fèi)用，退休后卻占用了大量公共醫(yī)療資源，加劇了中國醫(yī)療資源分配的不平等狀況。新政策不能不聞不問。