“這是一例4歲患兒，昨天收治入院，發(fā)熱咳嗽持續(xù)9天，全身有皮疹，檢測出白細胞偏高，我們考慮可能是川崎病，對她的治療方面是否有好的建議，在抗生素的使用方面有哪些注意點？”

1月8日早上10點20分左右，上海金山醫(yī)院兒內(nèi)科醫(yī)生龔敬宇坐在會議室，第一次通過“遠程會診”，與遠在55公里外的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)生徐家驊“面對面”討論這例疑難病的診斷。不到10分鐘，徐家驊就開出了一張詳細的“會診單”。

這次遠程會診得益于“復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體”（簡稱“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體”）。2014年4月26日，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)管處統(tǒng)一協(xié)調(diào)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭，在國內(nèi)率先建立兒科醫(yī)聯(lián)體，涵蓋10家復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院，輻射范圍橫跨上海9個區(qū)，金山醫(yī)院便是其中一家成員單位。

上海市衛(wèi)計委方面告訴澎湃新聞（www.school126.cn）記者，兒科醫(yī)聯(lián)體可以通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、把好的技術(shù)帶到基層和郊區(qū)、暢通雙向就診渠道等方式，盡可能地將患兒留在家門口的醫(yī)院看常見病、多發(fā)病，在一定程度上有效緩解就診難的局面。

把患兒留在家門口治療

兒童看病難已成為全國普遍問題，上海也不例外。業(yè)內(nèi)人士指出，問題關(guān)鍵還在于優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源集中在幾家市級專科醫(yī)院，這對住在郊區(qū)的居民來說很不方便。

2年前，家住金山石化地區(qū)的沈先生也抱著這種想法，他清楚地記得一次帶兒子去市區(qū)看病的經(jīng)歷。

“那時候兒子1歲不到，因一場感冒發(fā)燒全家人都急了?！鄙蛳壬貞浾f，早上5點多他先坐公交車首發(fā)班次趕往市區(qū)兒科醫(yī)院，花費1個半小時到醫(yī)院，排隊掛號，他的妻子則在7點多抱著兒子乘車出發(fā)到醫(yī)院，“從排隊看門診到最終看完，足足花費了5個多小時，最后配的藥還是和金山醫(yī)院一樣?！?

如今，沈先生的兒子已滿3周歲。這兩年來，他大多數(shù)時間都帶孩子在家門口的金山醫(yī)院看病，這一切得益于兒科醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。

2014年4月26日，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體建立，金山醫(yī)院于2015年1月30日被正式授牌，與兒科醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、信息共享四個方面開展合作，來自兒科醫(yī)院的兒童肝臟疾病專家王建設(shè)教授成為了金山醫(yī)院兒科的學(xué)術(shù)主任，長期駐扎在金山醫(yī)院。

經(jīng)過一年的嘗試，這種模式初見成效。2015年金山醫(yī)院院方數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，該院每天門急診量在4000人次左右，兒科成為就診量最高的科室，平均每天742人次，兒科門急診較去年同期增長16.7%。與其形成鮮明對比的是，兒科補液數(shù)目連年遞減，從2012年至2015年降幅達40.7%，門急診抗生素使用率從70%以上降到40%左右。2015全年兒科無糾紛事故發(fā)生。

“兒科與成人學(xué)科相比，看病難的情況更加突出。”復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體秘書、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長王藝分析，因為兒科就診急、就診高峰與成人不同，往往集中在非工作時間，重復(fù)就診率又高、風(fēng)險大，花費的時間均有不同，兒科就診難的瓶頸尤為突出，尤其是在兒科?？漆t(yī)院。

2000年-2011年，兒科醫(yī)院門急診平均增長率達13.5％?！敖陙恚覀冊絹碓礁杏X到，?？漆t(yī)院兒科醫(yī)生隊伍的增長已經(jīng)趕不上需求，但我們可以把技術(shù)輻射到更多的綜合性醫(yī)院、郊區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，讓患兒可以在家門口的醫(yī)院就享受到兒科?？漆t(yī)院高水平、同質(zhì)化的診療水平?！蓖跛囌f，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體就在這樣的情況下應(yīng)運而生。

復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體選取的這10家合作醫(yī)院，覆蓋9個區(qū)，包含市區(qū)以及遠郊，約占上海全市兒科醫(yī)療服務(wù)總量的三分之一。

兒科醫(yī)聯(lián)體并非簡單的組合，每家醫(yī)院結(jié)合原有特色學(xué)科，其發(fā)展方向各有不同，如附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院側(cè)重新生兒科，附屬浦東醫(yī)院因鄰近迪士尼樂園，將重點聚焦兒童意外傷害救治及危重癥轉(zhuǎn)運，青浦區(qū)中心醫(yī)院則側(cè)重兒科呼吸科，華山北院則側(cè)重兒科皮膚科。

隨著兒科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，金山醫(yī)院成為首家開展“遠程醫(yī)療”的單位，2016年這種技術(shù)將會覆蓋到更多成員單位醫(yī)院，兒科醫(yī)生以及患兒不再需要來回跑醫(yī)院，即可實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)診斷以及電子病例的分享。

通過1年半的建設(shè)和發(fā)展，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體取得實質(zhì)性成效。兒科醫(yī)聯(lián)體各成員單位服務(wù)量提升，就近就醫(yī)比例增加，轉(zhuǎn)出病人數(shù)明顯下降，急診搶救能力明顯提升。

“這一年半來，醫(yī)院普通兒內(nèi)科病人明顯減少，僅去年大概就減少6萬多，但是?？撇∪吮壤齾s上升了10%?！睆?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英進一步介紹說，主要醫(yī)聯(lián)體下屬醫(yī)院最大變化就是轉(zhuǎn)診普通病人平均減少500例以上，兒科醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診患兒為主的新生兒科患兒也有所減少。

不僅僅是“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體”，近年來以區(qū)域為特色的兒科醫(yī)聯(lián)團隊也逐漸在緩解兒科就診難方面發(fā)揮作用。

推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進社區(qū)

上海市衛(wèi)生計生委方面表示，下一步，上海將積極推進兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)。

王藝透露，兒科醫(yī)聯(lián)體首先將以閔行區(qū)為試點，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)醫(yī)院，其中古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有望建立兒童康復(fù)基地，使那些在?？漆t(yī)院接受過手術(shù)治療的腦癱等患兒回到社區(qū)進行進一步康復(fù)訓(xùn)練。

“高水平、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)靠的是完善的人才培訓(xùn)機制?！秉S國英指出，兒科醫(yī)聯(lián)體還將發(fā)揮成員單位地域優(yōu)勢，推進兒科醫(yī)聯(lián)體縱向發(fā)展，將優(yōu)質(zhì)兒科資源輻射到社區(qū)醫(yī)院。

此外，兒科醫(yī)聯(lián)體將與閔行區(qū)衛(wèi)生計生委合作，推動建設(shè)復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體-閔行協(xié)作網(wǎng)。由兒科醫(yī)院、三家閔行區(qū)綜合性醫(yī)院及全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，形成“兒科專科醫(yī)院-綜合性醫(yī)院兒科-社區(qū)全科”的縱向兒科醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)合理兒童醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)療和健康管理模式。

同時將會開設(shè)聯(lián)合門診及聯(lián)合病房。“兒科醫(yī)院計劃與婦產(chǎn)科醫(yī)院開展圍產(chǎn)咨詢隨訪聯(lián)合門診、與華山北院和閔行區(qū)中心醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房，探索兒科運行新模式?！蓖跛嚤硎?。

此外，醫(yī)聯(lián)體以及兒科醫(yī)療聯(lián)合團隊的信息化建設(shè)都將得到進一步發(fā)展。兒科醫(yī)療聯(lián)合團隊將會逐步建立區(qū)域內(nèi)疑難病人的視頻會診機制，開發(fā)床位信息共享平臺，有效利用床位資源；而兒科醫(yī)聯(lián)體之間將逐步實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、臨床疑難病例遠程會診，加強各類專業(yè)人員實時線上培養(yǎng)，進一步促進三級醫(yī)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的信息對接與共享。