2013年，從金字招牌的上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科出走，當(dāng)時(shí)已經(jīng)47歲的宋冬雷在上海醫(yī)生圈內(nèi)引起了不少震動(dòng)。2015年9月，他又從民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)的位子上再度出走，這一次他選擇的是自由執(zhí)業(yè)，成立醫(yī)生集團(tuán)，不再受雇于任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2016年2月25日，冬雷腦科集團(tuán)與被稱為“上海醫(yī)改試驗(yàn)田”的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心簽約，并將第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)放在此處，這也成為醫(yī)生集團(tuán)落地社會(huì)化平臺(tái)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次標(biāo)志性事件。上海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療體制改革將創(chuàng)造各種條件、模式、機(jī)制，來讓醫(yī)生更好地體現(xiàn)自己的價(jià)值。

上海第二個(gè)體制外的醫(yī)生集團(tuán)

上海市華山路一幢并不顯眼的商務(wù)樓，宋冬雷把自己的腦科集團(tuán)辦公場(chǎng)所設(shè)在這里，對(duì)面是一家律師事務(wù)所。宋冬雷覺得，這也許是一種巧合，如今他和對(duì)面的律師一樣，都是依靠專業(yè)工作的“自由人”，他覺得這是“一場(chǎng)徹底的革命”。

宋冬雷曾經(jīng)在業(yè)內(nèi)有過顯赫的頭銜：原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師。2009年，演員趙本山在上海突發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血，宋冬雷就是主治的大夫之一。

對(duì)于3年前從三甲醫(yī)院出走，宋冬雷坦言，一方面是因?yàn)椤霸诓坏?0歲的時(shí)候，就覺得把醫(yī)生這個(gè)崗位做到天花板了”，另一方面，是因?yàn)椤捌v”，半天的門診就要看40多名患者。他覺得，醫(yī)生因?yàn)槌?fù)荷的工作量，病人因?yàn)榕帕撕荛L(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)甚至花高價(jià)買了“黃?！碧?hào)卻只換來幾分鐘，雙方都充滿煩躁的情緒。

離開公立醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院，宋冬雷覺得是為了推動(dòng)公立醫(yī)療體制的改革，但是他后來發(fā)現(xiàn)，原來的問題解決了，還會(huì)有新的問題?！爸袊?guó)大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院也是一個(gè)金字塔，做得好的民營(yíng)醫(yī)院也只是塔尖?！彼味赘杏X到，醫(yī)院背后的資本，有些想法與醫(yī)生的理念并不總是一致的。他曾在微博上直言：“奉勸不能忍受5年虧損、財(cái)力不夠的人，千萬不要投資辦醫(yī)院，因?yàn)槟銈兊募惫麜?huì)讓醫(yī)院難以生存，也會(huì)讓你們的投資死得很慘?！?/p>

于是，出乎所有人的意料，宋冬雷第二次出走，選擇自由執(zhí)業(yè)，并成立自己的醫(yī)生集團(tuán)。在此之前，曾經(jīng)是同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任的張強(qiáng)，在2014年成立了全國(guó)首個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，而宋冬雷成為上海第二個(gè)體制外的醫(yī)生集團(tuán)?！敖M建自己的醫(yī)生集團(tuán)，不僅在于體現(xiàn)醫(yī)生的真正價(jià)值。中國(guó)的醫(yī)生如果能夠走向自由執(zhí)業(yè)，也能真正給醫(yī)療改革帶來更大的推動(dòng)?！彼味渍f。

名醫(yī)離開體制也要推銷自己

宋冬雷覺得，自由執(zhí)業(yè)可以讓他完全遵循一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值觀，他告訴澎湃新聞（www.school126.cn）記者，自己聘請(qǐng)了一名副總經(jīng)理以及財(cái)務(wù)、人事人員，負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)和行政，與投資人的接洽他基本不參與，只需要專注于與醫(yī)療有關(guān)的專業(yè)工作。

從有想法到付諸實(shí)施不過2個(gè)多月的時(shí)間，但是現(xiàn)實(shí)并不簡(jiǎn)單。“在工商注冊(cè)時(shí)并沒有醫(yī)生集團(tuán)這樣的類目，所以我實(shí)際注冊(cè)的是一家類似人力資源的機(jī)構(gòu)?！?因此，宋冬雷不能在自己的辦公室里行醫(yī)，轉(zhuǎn)而與一家民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)簽約，在對(duì)方的診所接待門診病人。

徹底離開體制的宋冬雷發(fā)現(xiàn)，后面的困難真不少。首先，就是缺少理想的平臺(tái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源基本都?jí)艛嘣谌揍t(yī)院手中，而他們并不需要自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。另一方面，病人往往是認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)院的品牌，而不是醫(yī)生個(gè)人的品牌。這也讓宋冬雷在離開體制后，幾度經(jīng)歷了心理的落差，他曾擁有的名氣并不會(huì)讓病人自然地跟著他走。

宋冬雷不得不學(xué)習(xí)做市場(chǎng)，去參與電臺(tái)、電視臺(tái)的健康節(jié)目，甚至通過自媒體的方式來推銷自己，但是由于他在民營(yíng)醫(yī)院工作，即使他掌握著最尖端的腦外科技術(shù)，但以前經(jīng)常參加的一些節(jié)目卻不再邀請(qǐng)他了。

剛剛建立起自己的口碑時(shí)，第二次離開讓他的病人又減少了，甚至很多朋友勸宋冬雷重回大醫(yī)院。與張強(qiáng)的專業(yè)血管內(nèi)科是“輕手術(shù)”學(xué)科不同，宋冬雷專業(yè)的腦外科是所有?？浦袑?duì)硬件要求最高的?！耙懈吲渲玫腎CU，有專業(yè)的護(hù)士和麻醉師，可以說一家醫(yī)院能滿足神經(jīng)外科執(zhí)業(yè)要求的，就可以接納任何一個(gè)?？屏??！彼味装l(fā)現(xiàn)，與三甲醫(yī)院不同，上海的二甲醫(yī)院越來越處于競(jìng)爭(zhēng)的夾縫中，而這也迫使二甲醫(yī)院率先進(jìn)行體制改革，對(duì)好的醫(yī)生也有更強(qiáng)烈的渴求。

于是，浦南醫(yī)院成為了宋冬雷的第一個(gè)操作手術(shù)的執(zhí)業(yè)平臺(tái)?！搬t(yī)生有什么要求，不用跑到行政辦公室，而是院長(zhǎng)要求行政人員上病房來為醫(yī)生辦理?！彼味妆硎荆@種以醫(yī)生為中心的工作模式是他愿意看到的。

并非貴族醫(yī)療，醫(yī)師會(huì)盡量少用藥

宋冬雷在執(zhí)業(yè)平臺(tái)上有自己的醫(yī)療助理，會(huì)幫他處理好一切的繁瑣雜事，對(duì)每個(gè)病人他一般可以花上半個(gè)小時(shí)來交流病情。宋冬雷一次門診的價(jià)格在800元以上，這相比公立醫(yī)院特需門診300元的診治費(fèi)還要高出不少。

“公立醫(yī)院缺的不是醫(yī)療技術(shù)，缺的是服務(wù)意識(shí)。在我這里，病人有額外的問題，都可以跟我的助理隨時(shí)打電話，不需要反復(fù)門診，國(guó)外的醫(yī)院都是這樣?！彼味撞⒉挥X得，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生集團(tuán)是一種貴族醫(yī)療。在他看來，因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)的體制，醫(yī)生會(huì)不可避免地盡量多用藥。“中國(guó)的人均用藥量，人均補(bǔ)液量都是全世界第一。而對(duì)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說，藥品銷售與醫(yī)生的收入沒有關(guān)系，口碑卻更加重要，因此醫(yī)生會(huì)盡量少用藥，少用耗材，不該用的不會(huì)亂用。”宋冬雷分析，對(duì)病人來說，雖然支付給醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)比原來高了，但藥品的部分費(fèi)用會(huì)明顯下降?！拔覀儾皇占t包，也沒有回扣?！痹谒磥?，此時(shí)只有患者的認(rèn)可才是醫(yī)生能夠做下來，并獲得比較好的收入的唯一來源。

“我覺得最理想的狀態(tài)，是醫(yī)生把患者放在核心的位置，工作圍繞著患者的需求，而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員也很尊重，互相感恩?！彼味渍f，這是他心中醫(yī)院的理想狀態(tài)。

在浦南醫(yī)院，通過醫(yī)院本身的醫(yī)保體制，病人只是需要多支付屬于醫(yī)生勞務(wù)的那部分。宋冬雷表示，用這樣的半醫(yī)保體系作為起步，不少病人可以接受。但是他也面臨著新問題，大量的外地病人因?yàn)楫?dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，轉(zhuǎn)到上海就診時(shí)只有三甲醫(yī)院的單據(jù)可以報(bào)銷?！皩?duì)醫(yī)生集團(tuán)來說，外地轉(zhuǎn)診只認(rèn)醫(yī)院不認(rèn)人，這是一個(gè)巨大的瓶頸。”宋冬雷表示。

2015年12月底，宋冬雷不得不以醫(yī)生集團(tuán)的名義發(fā)出了一封致各省市醫(yī)保中心的公開信，表示轉(zhuǎn)診病人在醫(yī)生集團(tuán)可以得到上?！叭住贬t(yī)生水平的診治，但醫(yī)保需要支出的費(fèi)用卻低于“三甲”水平，希望對(duì)這部分病人給予一視同仁的異地醫(yī)保報(bào)銷待遇。

與國(guó)際醫(yī)學(xué)中心簽約相當(dāng)于“試婚”

2015年，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策紅利頻出，各種各樣的醫(yī)生集團(tuán)也雨后春筍般出現(xiàn)，既有體制外的，也有大家醫(yī)聯(lián)這樣的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，市場(chǎng)上有30多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)類的組織和機(jī)構(gòu)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果說2015年醫(yī)生集團(tuán)比的是誰的商業(yè)模式故事講得好，那么2016年將會(huì)是醫(yī)生集團(tuán)面臨生死大考的一年，服務(wù)患者的模式能否落地本土，成為醫(yī)生集團(tuán)未來的關(guān)鍵。

對(duì)宋冬雷來說，擺在眼前的問題是需要更多元化的平臺(tái)，特別是能夠接受體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2月25日，冬雷腦科集團(tuán)與上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心簽約，根據(jù)雙方協(xié)議，宋冬雷將出任上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)主任，將幫助中心建立起自己的外科體系。在他看來，這是一次“試婚”，因?yàn)樗S時(shí)可以“用腳投票”（指資本、人才、技術(shù)流向能夠提供更加優(yōu)越的公共服務(wù)的行政區(qū)域），“如果醫(yī)院和我的理念有分歧，那就散伙?！?/strong>

而對(duì)于上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心院長(zhǎng)張澄宇來說，接納醫(yī)生集團(tuán)也是一次突破。上海從2011年12月15日開始實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，到2015年已接受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生近200名。而隨著醫(yī)生集團(tuán)的進(jìn)駐，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心也進(jìn)一步與私立醫(yī)院區(qū)別開來，成為一個(gè)開放的執(zhí)業(yè)平臺(tái)?！拔覀兙拖袷菣C(jī)場(chǎng)，醫(yī)生集團(tuán)就是航空公司。機(jī)場(chǎng)不會(huì)只有一家航空公司，也可以淘汰不合格的公司?！睆埑斡畋硎?，接下來中心將吸納國(guó)內(nèi)更多的醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生個(gè)人前來執(zhí)業(yè)，并推出“醫(yī)生合伙人”制度等相關(guān)的股權(quán)激勵(lì)措施。

“醫(yī)生集團(tuán)的未來不可能像公立醫(yī)院一樣以醫(yī)保為主，而應(yīng)該是基本醫(yī)保疊加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋模式?！彼味妆硎?，按照國(guó)外成熟的慣例，醫(yī)生集團(tuán)的重要職責(zé)是代表醫(yī)生與各個(gè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)定報(bào)銷比，而在國(guó)內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步不久，覆蓋的范圍還非常少，民眾的接受程度也不高。

將與同行結(jié)成中國(guó)首個(gè)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟

“現(xiàn)在確實(shí)有這樣的情況，學(xué)生不愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)院，不愿意從醫(yī)?！痹谏虾Ｊ嗅t(yī)改辦副主任許速看來，上海90%的醫(yī)療服務(wù)都是公立醫(yī)院提供，這不適應(yīng)改革需求。醫(yī)生集團(tuán)作為一種嘗試，能讓醫(yī)生能更好地體現(xiàn)自己價(jià)值，“這不是簡(jiǎn)單的金錢回報(bào)的概念，改革是要?jiǎng)?chuàng)造各種條件、模式、機(jī)制，讓醫(yī)生能夠積極改進(jìn)技術(shù)，關(guān)愛病人，關(guān)注市場(chǎng)?！?/p>

張澄宇表示，美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)2012年報(bào)告統(tǒng)計(jì)，僅有5.6%的美國(guó)醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院，高達(dá)83%的醫(yī)生則加入了“醫(yī)生集團(tuán)”中，根據(jù)美國(guó)一家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)公司2015年1月統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全美有284364個(gè)醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體。這些醫(yī)生集團(tuán)或是松散模式，當(dāng)有需要時(shí)才到平臺(tái)執(zhí)業(yè)，或是緊密模式，整個(gè)科室的全部或部分醫(yī)療業(yè)務(wù)都由醫(yī)生集團(tuán)來執(zhí)行，而上海國(guó)際中心與冬雷腦科的合作模式將是后者，中心將為醫(yī)生集團(tuán)提供一整套配套醫(yī)療服務(wù)，并購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

對(duì)于在美國(guó)行得通的醫(yī)生集團(tuán)，能否在中國(guó)取得成功，許速認(rèn)為，在體制、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、患者就醫(yī)習(xí)慣等都與歐美不同的背景下，如何讓醫(yī)療行為落地成為醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展最大的掣肘。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心與冬雷腦科集團(tuán)的合作，是一種全新的探索。

宋冬雷則希望，未來有更多法律體系的支撐，包括能不能賦予醫(yī)生集團(tuán)獨(dú)立的法人地位，推行商業(yè)醫(yī)保和醫(yī)師個(gè)人責(zé)任險(xiǎn)等。

在國(guó)外，規(guī)模大的醫(yī)生集團(tuán)可以通過融資來進(jìn)行連鎖經(jīng)營(yíng)，跟更多的醫(yī)院簽約，甚至可以成立自己的醫(yī)院，而這也是宋冬雷的夢(mèng)想。宋冬雷告訴澎湃新聞?dòng)浾撸?月底他將在北京與另外6家醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合，成立首個(gè)中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟，未來可以考慮不同?？坡?lián)合執(zhí)業(yè)。