喹諾酮類藥物是人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗菌藥，常見的主要包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等等。因其具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性和毒副作用小等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。

但是2017年的7月5日，原國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）發(fā)布《關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告》（2017年第79號(hào)），增加黑框警告，修訂【適應(yīng)癥】、【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】等內(nèi)容。

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

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了解這些細(xì)節(jié)的作用之后我們簡(jiǎn)單舉個(gè)例子：

一個(gè)腎功能減退的癲癇患者得了肺炎，口服NSAID類藥物退熱。同時(shí)患者又剛好對(duì)青霉素類及頭孢菌素類藥物過敏，那該患者應(yīng)該選擇哪種抗菌藥物？

假設(shè)該患者只能選擇氟喹諾酮類藥物時(shí)，莫西沙星是風(fēng)險(xiǎn)較低的選擇么？是的，莫西沙星的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性是比較輕的。

2

心血管系統(tǒng)毒性/QT間期延長

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目前上市的氟喹諾酮類藥物危險(xiǎn)性較低，總體風(fēng)險(xiǎn)是4.7/1萬人（年），主要問題是與其他導(dǎo)致QT間期延長的藥物合用時(shí)危險(xiǎn)性增加。

以下的表格是引起QT間期延長藥物的總結(jié)：

3

肌腱病

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4

糖代謝紊亂

目前已經(jīng)上市的喹諾酮類在用藥期間都可能出現(xiàn)血糖的升高或降低。那對(duì)于使用口服降糖藥或胰島素的糖尿病患者，使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

5

光過敏/光毒性

使用喹諾酮類藥物后暴露在陽光或紫外線照射下，光照的皮膚可發(fā)生燒灼感、水泡、紅腫等情況，尤其是在夏天，胳膊、腿部、面部、頸部的“V”字區(qū)，都要避免過度暴露在陽光下。

6

關(guān)于滴注時(shí)間

環(huán)丙沙星靜脈滴注需要大于60分鐘，緩慢滴注可以最大程度減少患者的不適。

左氧氟沙星根據(jù)用量不低于60或90分鐘的時(shí)間緩慢滴注。

莫西沙星推薦輸液時(shí)間是90分鐘。根據(jù)中國健康受試者心臟所耐受的輸液速率。國外推薦0.4 g莫西沙星靜脈給藥時(shí)間是大于60分鐘。

7

與其他藥物的相互作用

藥物相互作用并不能代表某類藥的整體，根是相同的，但是經(jīng)過不斷的“嫁接修剪”，可能最終開花結(jié)果也或多或少有所區(qū)別。

例如，真正對(duì)茶堿有影響的是環(huán)丙沙星，兩藥合用時(shí)存在代謝酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，可使茶堿類藥物清除明顯減少，半衰期延長，血藥濃度升高，出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫、心悸等不良反應(yīng)，兩藥合用時(shí)需要監(jiān)測(cè)茶堿類藥物的血藥濃度并調(diào)整劑量。

另外，包括與咖啡因（CYP1A2）合用可能產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)毒性；以及與辛伐他?。–YP3A4）合用，增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)是環(huán)丙沙星的藥物相互作用，并不能代表所有的喹諾酮類藥物。

—END—

原標(biāo)題：《喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)，這7點(diǎn)必須記牢！》

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