隨著兩孩政策放開，有預(yù)測稱未來幾年將引發(fā)新一波“嬰兒潮”，但事實(shí)上對很多家庭來說，生育并不容易。而最近有消息稱，人工授精試管嬰兒將免查生育證明，百萬夫婦因此受益。

對于生育困難的家庭，輔助生育技術(shù)尤其是試管嬰兒技術(shù)，成為他們最后的指望。試管嬰兒技術(shù)發(fā)展38年以來，目前第三代試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)不是單純的幫助生孩子，還能篩選遺傳缺陷，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。不過在婦產(chǎn)科專家看來，這并不是一項(xiàng)全優(yōu)選項(xiàng)，目前醫(yī)學(xué)界優(yōu)先提倡的仍舊是自然生育，必須平衡利弊來選擇不同的助孕方式。

胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），即俗稱的“第三代試管嬰兒”技術(shù)，把篩選遺傳缺陷的時機(jī)提早到了早期胚胎階段，避免了選擇性流產(chǎn)和多次流產(chǎn)以及倫理道德觀念的沖突。

在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，PGD技術(shù)在胚胎植入子宮內(nèi)膜前，對來源于精卵和（或）胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，判斷其是否存在特定遺傳異常，選擇無該遺傳學(xué)疾患的胚胎植入子宮腔內(nèi)，從而獲得正常胎兒。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任馮云教授解釋說，狹義的PGD，一般是針對遺傳疾病的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，如β－地中海貧血、血友病、肌營養(yǎng)不良等。

比方說，家族中已經(jīng)有了一個血友病或者地中海貧血的孩子，家庭很想再生一個健康的孩子，可是又不想懷孕幾個月了才產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)孩子不好再做引產(chǎn)……胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)為這些有特殊生育要求的夫婦帶來了希望。

避免孕中期引產(chǎn)

不過，第三代試管嬰兒技術(shù)存在一定的風(fēng)險，對某些疾病來說，是不得已而為之的決定。

30歲的艾米結(jié)婚四年，雖然父母一直催著生寶寶，但以事業(yè)為重的她還是將懷孕這件事情一拖再拖。去年，艾米夫婦終于把生寶寶的事提上了議事日程，8月就順利懷孕，但是兩個月后，B超檢測胎心停止，無奈只能刮宮；不過，沒過多久艾米再次懷孕，這次當(dāng)然萬事小心，可惜雖然試紙檢測為陽性，但是在月經(jīng)周期前沒幾天還是出現(xiàn)了褐色分泌物質(zhì)，之后月經(jīng)如期報到，這次是生化妊娠，也就是極早期的自然流產(chǎn)。

“如果說年齡大，周圍同齡的姐妹都順利做了媽媽，孕前檢查我也做得很全，我媽媽24歲生我的時候是頭胎，沒有任何折騰順利拿下，沒想到輪到自己卻反復(fù)流產(chǎn)，到底是哪里出問題了？”艾米非常疑惑。

最后經(jīng)過染色體檢測證實(shí)艾米是“染色體平衡易位”的攜帶者，“這種基因變異是先天性的，無藥可醫(yī)?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師陸小溦介紹說，這類患者流產(chǎn)和生育畸形兒的風(fēng)險較高，而且最痛苦的是，那些發(fā)育到一定時期、著床后無胎心的胚胎發(fā)生自然流產(chǎn)，部分女性需要進(jìn)行清宮，或者雖然懷孕到了中孕期，但是胎兒可能并不健康，這時候孕婦需要在16到20周進(jìn)行羊水穿刺，如果檢測結(jié)果不正常的，就需要引產(chǎn)。

陸小溦說，“目前普通夫婦自然流產(chǎn)的概率大約為20%。而對于平衡易位的人群，如果將其他造成自然流產(chǎn)的因素都避免掉，做好孕前準(zhǔn)備，她們的流產(chǎn)率也可以降到30%以下，這個概率就和自然懷孕差得不多了。所以對于這種情況，我的第一建議還是調(diào)整好雙方身體情況，嘗試自然懷孕，這對于中國人來說最倫理，也最經(jīng)濟(jì)。我們的第二個建議才是第三代試管嬰兒。”

權(quán)衡風(fēng)險和成本

本來女性每個月只排一個卵，進(jìn)行試管嬰兒就要使用促排卵藥物讓女性多長一些卵泡，醫(yī)生將卵泡取出體外和精子結(jié)合以后將其培養(yǎng)發(fā)育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師孫貽娟表示，這個過程中也存在一定風(fēng)險。

這期間要用促排卵藥物、經(jīng)歷取卵過程，雖然目前的風(fēng)險已降到很低，但不能完全排除過度刺激、穿刺感染出血的風(fēng)險。

另外，試管助孕需經(jīng)陰道穿刺取卵，從理論上來說創(chuàng)傷較小，但是如果促排卵子數(shù)比較多，或者嘗試試管次數(shù)多了，就會加劇盆腔粘連，影響自然受孕的條件，所以一般試管助孕失敗再行自然試孕的成功概率就會減低。

一般來說，試管嬰兒的妊娠率平均在40%左右，而正常育齡女性每個月自然懷孕的概率在20%左右，試管助孕雖然概率上有所提高，但仍存在個體差異，并非一次就能成功。

目前第三代試管助孕的診斷率在90%左右，所以，即使做了第三代試管嬰兒，孕婦還是要在孕16到20周進(jìn)行羊水穿刺檢查進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。

另外，在國內(nèi)試管嬰兒的費(fèi)用完全是患者自費(fèi)承擔(dān)，一次試管嬰兒的費(fèi)用在3萬-5萬元之間，這還不包括檢測的費(fèi)用。

在這種情況下，醫(yī)生針對平衡易位攜帶者所做的第一推薦還是通過飲食鍛煉調(diào)整身體狀況，自己嘗試懷孕。35歲之后，女性卵巢功能可能滑坡，自然懷孕和試管嬰兒的成功率都會下降，所以夫妻雙方也可以定一個備孕時限，考慮是否進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)。