去年年底，央視曝光了高回扣下的高藥價(jià)問(wèn)題。上海市政協(xié)委員鄧廉夫在上海兩會(huì)現(xiàn)場(chǎng)指出，藥品回扣發(fā)展到今天，利益鏈越來(lái)越大，新技術(shù)、新分子、新理論不斷出現(xiàn)，現(xiàn)在的醫(yī)療回扣，不僅僅是一個(gè)藥物的問(wèn)題，還涉及到診療當(dāng)中用的耗材，其中包括診斷檢測(cè)試劑。針對(duì)這一現(xiàn)象，鄧廉夫建議政府主管部門(mén)加強(qiáng)供給側(cè)的改革，理順醫(yī)療，減少市場(chǎng)的無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，同時(shí)建議加強(qiáng)公立醫(yī)院人事制度改革，形成陽(yáng)光的薪酬政策。

對(duì)此，上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)表示，杜絕“藥品回扣”是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題，處理醫(yī)生、管理好醫(yī)院只能治標(biāo)，“醫(yī)藥分開(kāi)”才是治本之策。今年第一季度，上海會(huì)分期將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%藥品加成取消，同時(shí)要規(guī)范公立醫(yī)院的收入分配和考核機(jī)制。

“這一問(wèn)題涉及到公立醫(yī)院的改革，絕對(duì)不是處理幾個(gè)醫(yī)生就可以解決的?！鄙虾Ｊ懈笔虚L(zhǎng)翁鐵慧當(dāng)場(chǎng)表示，處理醫(yī)生，管理好醫(yī)院，只不過(guò)是治標(biāo)，最主要的問(wèn)題還是在于醫(yī)藥沒(méi)有分開(kāi)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以耗材養(yǎng)醫(yī)”仍然存在，政府有義務(wù)去研究“治本”之策。

翁鐵慧指出，推動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”必須做好三件事：一是取消公立醫(yī)院15%藥品加成，今年第一季度將在公立醫(yī)院分期實(shí)施，但這僅僅是一個(gè)初步性策略；二是要規(guī)范公立醫(yī)院的收入分配和考核機(jī)制。過(guò)去，公立醫(yī)院絕大部分是以收定支，這種制度最后必然造成醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)大處方、多做檢查。

翁鐵慧進(jìn)一步表示，兩年前，上海就在公立醫(yī)院實(shí)施收入分配和考核指標(biāo)改革體系，醫(yī)生的收入跟開(kāi)的處方多少、檢查多少完全脫鉤，而且不以科室為單位。決定醫(yī)務(wù)人員收入的，按照市政府制定的八項(xiàng)指標(biāo)，有診療的難易程度、患者費(fèi)用控制、滿(mǎn)意度等，作為衡量的基本指標(biāo)，但這一改革需要3-5年才能落到實(shí)處。

“但這兩件事并不能真正杜絕藥品回扣問(wèn)題，第三是要解決耗材和藥品流通領(lǐng)域存在的問(wèn)題?！蔽惕F慧指出，必須要建立一個(gè)“質(zhì)量保障、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的藥品和耗材招標(biāo)采購(gòu)體系。但這項(xiàng)工作很難，上海從2013年就開(kāi)始研究想盡快推進(jìn)這一模式，但中國(guó)缺少每一種藥的生物等效和質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)體系，目前國(guó)家正在建立這一評(píng)價(jià)體系，上海目前也已經(jīng)將10多種藥物納入這一新的招標(biāo)辦法，實(shí)踐證明平均藥價(jià)降幅在63%左右，預(yù)計(jì)2018年，國(guó)家將會(huì)把800種藥物納入其中，上海也會(huì)逐一納入，由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)招標(biāo)，直接采購(gòu)，并配送到醫(yī)院，這就杜絕了與醫(yī)生、醫(yī)院之間的關(guān)系。

翁鐵慧同時(shí)表示，藥的生物等效和質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)體系建設(shè)任重道遠(yuǎn)，一方面當(dāng)前有兩萬(wàn)多種藥物，對(duì)藥品的質(zhì)量控制仍然有待加強(qiáng)，另一方面也要優(yōu)化藥品流通領(lǐng)域、生產(chǎn)廠家的產(chǎn)業(yè)生態(tài)，同時(shí)我們?nèi)砸訌?qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理，針對(duì)開(kāi)藥方面有異常行為的醫(yī)生，今年將會(huì)加大約談制度，并將公立醫(yī)院約談的醫(yī)生數(shù)量作為衡量醫(yī)院評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。