在臨床上眾多疾病中，腫瘤是各個(gè)患者最害怕的疾病，而在腫瘤中，又以腦腫瘤最讓人“談之色變”。

腦膠質(zhì)瘤作為最常見的顱內(nèi)腫瘤，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特征，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，給患者及其家庭乃至社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。

盡管國內(nèi)國際對腦科學(xué)的重視程度日益提升，但絕大多數(shù)人對腦膠質(zhì)瘤缺乏基本的認(rèn)識(shí)和了解，有些人一聽到腦腫瘤就被嚇得不輕，有些人則覺得膠質(zhì)瘤是良性的瘤而不是惡性的癌就毫不在意，給腦膠質(zhì)瘤的診斷治療帶來了許多困難。

接下來，我們就為大家好好說道說道腦膠質(zhì)瘤究竟是啥。

什么是腦膠質(zhì)瘤？

首先需要知道的是，腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。膠質(zhì)細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、絕緣和保護(hù)等作用。與神經(jīng)元不同，膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，起到修復(fù)和再生作用。由于膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，也就具備了轉(zhuǎn)化為腫瘤的可能。

腦膠質(zhì)瘤就是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50%-60%，成人發(fā)病率為每年8/10萬。在各類膠質(zhì)瘤中，星形細(xì)胞瘤最多見（75%），其次為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（8.8%）和室管膜瘤（7.3%）。

腦膠質(zhì)瘤包括哪些？

根據(jù)膠質(zhì)瘤起源的不同，可分為星型細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、混合性膠質(zhì)瘤等多種類型。

按照膠質(zhì)瘤發(fā)生的位置，可分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤（小腦上方有一層膜叫小腦幕，將腦組織分為幕上和幕下兩部分），發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤又叫腦干膠質(zhì)瘤。

這么分類的原因其實(shí)是因?yàn)榇竽X不同部位的功能、重要程度是不同的，因此不同位置的膠質(zhì)瘤就會(huì)有不同的治療方法和預(yù)后。比如說腦干是控制人體呼吸、循環(huán)、體溫的重要中樞，發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤自然就更加的危險(xiǎn)。

有人認(rèn)為膠質(zhì)瘤被稱作瘤肯定是良性的，但目前臨床上一般認(rèn)為膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)惡性腫瘤，但其實(shí)這種說法也不完全正確。一般膠質(zhì)瘤根據(jù)它們本身的特性，可根據(jù)WHO的分型分為I-IV級。

一般認(rèn)為I級膠質(zhì)瘤如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤就是良性的，II級膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤就是低度惡性的，而III級、IV級如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤就是高度惡性的腫瘤。

也因此，從I級到IV級，腫瘤的惡性程度越來越高，患者的預(yù)后也越來越差。需要注意的是，低級別的膠質(zhì)瘤是可以向高級別的膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化的，所以早診斷早治療就顯得非常重要。

腦膠質(zhì)瘤據(jù)說跟玩手機(jī)有關(guān)，是真的嗎？

目前膠質(zhì)瘤的病因未明，潛在的危險(xiǎn)因子包括遺傳或特定基因多態(tài)性（基因出現(xiàn)問題）、電離輻射、神經(jīng)系統(tǒng)致癌物、病毒感染等等。乍一看玩手機(jī)會(huì)增加輻射，好像確實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，但這里的電離輻射主要指的是大劑量的射線暴露。

目前其實(shí)并沒有研究明確證實(shí)兩者之間存在關(guān)聯(lián)，而且在過去手機(jī)沒有普及的年代，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率同樣不低。

腦膠質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？

腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要依賴于腫瘤的大小、位置和生長速率而定，分為一般癥狀和局部癥狀。一般癥狀的產(chǎn)生主要是由于腫塊的擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高所致，局灶性的癥狀的產(chǎn)生主要是由于局部的腦組織破壞所致，使得局部腦組織無法發(fā)揮功能。

①頭痛：頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛及脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。

②嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐常為噴射性的嘔吐。

③視乳頭水腫：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，可通過檢查眼底發(fā)現(xiàn)。視乳頭水腫可在較長時(shí)間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險(xiǎn)，需及早處理。

④癲癇：癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。

⑤局部癥狀：由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動(dòng)區(qū)損害、書寫及運(yùn)動(dòng)語言中樞損害等，頂葉膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失用癥、失讀癥和計(jì)算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺性或命名性失語、眩暈等。

懷疑腦膠質(zhì)瘤要做哪些檢查？

根據(jù)《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，強(qiáng)烈推薦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)篩查以磁共振（MRI）檢查為主，CT檢查為輔。

MRI檢查不僅可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，避免不必要的手術(shù)，而且有助于膠質(zhì)瘤分級，明確膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，有利于膠質(zhì)瘤的切除程度判斷和預(yù)后評估。

CT可作為輔助檢查手段，在判斷是否有腫瘤出血、腫瘤鈣化方面比磁共振更好。另外，PET和SPECT掃描可觀察腫瘤的生長代謝情況，在判斷腫瘤是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、脊椎轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有重要價(jià)值。

對于用影像學(xué)難以判斷的患者，活檢是最后一道保障，是腦膠質(zhì)瘤最權(quán)威的檢查。我們?nèi)∫徊糠纸M織進(jìn)行病理檢查，觀察到膠質(zhì)瘤細(xì)胞就可以進(jìn)行診斷。

腦膠質(zhì)瘤如何治療？

目前膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)治療加術(shù)后的放化療等綜合治療。

膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療最為有效。手術(shù)可以直接切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓力，迅速有效的改善癥狀。手術(shù)切除腫瘤后，患者生命得以延長，可為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能切除腫瘤。目前最常用的手術(shù)方法即為開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)。

目前膠質(zhì)瘤的手術(shù)已經(jīng)逐步步入微創(chuàng)時(shí)代，顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中核磁、熒光顯影等技術(shù)的應(yīng)用使得切口越來越小，腫瘤與腦組織的邊界越來越清晰，對正常腦組織的損傷越來越小，從而在安全的前提下最大程度地切除膠質(zhì)瘤。手術(shù)切除下來的標(biāo)本就可以進(jìn)行進(jìn)一步的病理診斷和分子分型，明確具體是哪一種的膠質(zhì)瘤，從而指導(dǎo)下一步的放化療。

對于I級的膠質(zhì)瘤，一般全切后可能治愈，無需放化療。而對于II級及以上的膠質(zhì)瘤，術(shù)后一般需要進(jìn)一步放化療，從而盡可能清除病灶，延緩復(fù)發(fā)。

膠質(zhì)瘤有新型的治療方法嗎？

膠質(zhì)瘤因?yàn)殡y以治愈，目前是研究熱點(diǎn)，研究顯示電場治療安全有效，推薦用于新發(fā)GBM和復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的治療。其他有進(jìn)展的還包括分子靶向治療、免疫治療、基因治療等，大多還處于臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為試驗(yàn)性治療。

膠質(zhì)瘤的預(yù)后怎么樣，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、患者目前的自理程度，以及手術(shù)時(shí)病變切除程度等。

經(jīng)過綜合治療后，低級別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級）患者的中位生存期在8～10年之間；間變膠質(zhì)瘤（WHO3級）患者的中位生存期在3～4年之間；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO4級）患者的中位生存期在14.6～17個(gè)月之間。

而在復(fù)發(fā)方面，除了少數(shù)I級的膠質(zhì)瘤能夠達(dá)到真正的臨床治愈，大部分的膠質(zhì)瘤都存在的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且復(fù)發(fā)后許多膠質(zhì)瘤都會(huì)“升級”。

膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？

明確膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后，如果手術(shù)可切除，首選再次手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病人具體情況及術(shù)后病理給予相應(yīng)的放化療、靶向治療或電場治療等綜合治療措施，盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞。如果手術(shù)不能切除，低級別膠質(zhì)瘤建議先活檢然后進(jìn)一步放化療等綜合治療，而高級別膠質(zhì)瘤則直接給予輔助治療。

符合下述條件可以首先考慮手術(shù)：①患者能耐受手術(shù)，且復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；②即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應(yīng)明顯，手術(shù)能達(dá)到良好顱內(nèi)減壓者。

如果腫瘤體積較大，侵犯到重要功能區(qū)，已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)機(jī)會(huì)，但患者一般情況尚好，仍應(yīng)考慮采用化療進(jìn)行挽救，對于部分患者還可以采用靶向藥物治療、免疫治療、基因治療等手段，可能會(huì)有一定的療效。

如何預(yù)防膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)？

首先，對于膠質(zhì)瘤手術(shù)后的病人，需要定期復(fù)查。

對于腫瘤全切的患者，術(shù)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次MRI，術(shù)后2-3年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次MRI，術(shù)后超過3年，每年都需要復(fù)查增強(qiáng)MRI。對于有腫瘤殘留或者腫瘤復(fù)發(fā)的患者建議不超過3個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)MRI，如果癥狀有變化，隨時(shí)復(fù)查增強(qiáng)MRI。

在日常生活方面，目前因?yàn)閷δz質(zhì)瘤的發(fā)病原因并不清楚，因此并沒有什么特別的方法去預(yù)防膠質(zhì)瘤的發(fā)生。但平日定期鍛煉，保持健康的生活方式，飲食健康，對于維持身體健康，預(yù)防腫瘤的發(fā)生都是有好處的。另外，焦灼、煩躁、抑郁等不良情緒長期積壓，得不到很好的釋放，也會(huì)對身體產(chǎn)生負(fù)面影響，可能也會(huì)誘發(fā)腫瘤滋生，因此注意情緒健康同樣非常重要！