曾經，人類經歷過很多致命的疾病和瘟疫，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，很多疾病已經不再奪人性命，更有一些完全退出了醫(yī)學舞臺，有時一個不經意的發(fā)現(xiàn)，就能拯救無數(shù)人的性命。威廉·奧斯勒是加拿大醫(yī)學家、教育家,被認為是現(xiàn)代醫(yī)學之父。他所著的《現(xiàn)代醫(yī)學演進》中，為我們介紹了醫(yī)生們戰(zhàn)勝疾病的歷程。

此書收錄了“現(xiàn)代醫(yī)學之父”威廉·奧斯勒在耶魯大學授課的講稿。這位在當時最為杰出的醫(yī)學家追溯了醫(yī)學發(fā)展的歷史，從最古老的埃及一直講到當時最先進的醫(yī)學成就，詳述了古代醫(yī)學的有趣（可怕？）史實。語言平實生動，富于哲思。

最一開始，疾病被認為是妖魔作祟，人們用驅魔的方法進行治療

中國的泛神論宗教中，‘巫’代表巫師和女巫，能在靈異世界揮使他人沒有的魔法。許多巫術施法者都是醫(yī)師，使用咒語魔法和具有回天之力的草藥。巫術的發(fā)展年代久遠，雖形式有變，但仍保留其基本特性?！拔住弊鳛轵屇пt(yī)師和從醫(yī)者，出現(xiàn)在孔子時期的古典文學。除了咒語法術，還有反復吟誦的著名詩詞，其中一首出自唐代韓愈，流傳甚廣。德·格魯特認為，這首詩中的“靈”或魔力一定很強大，因為作者是位高權重的官員，也是中國德高望重的學者。德·格魯特完整翻譯了這首退燒詩歌（卷六，第1054-1055頁），詩中講述了，常在秋季出現(xiàn)的發(fā)燒惡魔被告誡后，逃至深河的清澈水域中。

唐代宮中太醫(yī)署下設四科，由兩名醫(yī)監(jiān)負責：醫(yī)科、針科、按摩科和咒禁科。

占卜和驅邪或可追溯到公元前五世紀和六世紀。

傳染病肆虐時期，巫師成了預言家、占卜師和驅魔師，上身裸露、瘋狂亂舞、用針球扎得滿身是血、用針頭戳穿舌頭、端坐或平躺在釘板或刀刃上，以此震懾病魔。巫師幾乎都是年輕人，被稱為“占卜青年”，他們施用驅魔法術的依據(jù)是，大多數(shù)犯邪的靈魂都存在于世上的機體之中（德·格魯特，卷六，第983-985頁）。

中國人相信，“道”（即“宇宙秩序”）具有防御惡魔的力量，根據(jù)是否于福年出生，按四柱八字推定，生辰八字或“輕”或“重”。八字輕的人特別容易患不治之癥，但如果周圍擺放驅魔之物、佩戴護符或吞服藥物，并擇良辰吉日作法，就可以避免許多災難。

還有兩三點要提一提。脈沖學說取得了長足的進展，以致于整個學說的實踐都圍繞它的不同特征展開。該學說種類繁多，復雜細致，使一些古希臘-羅馬作家論述的體系更加混淆不清。其基本觀點是人體各部分和器官都有自己的脈象，正如弦樂器的每條弦都有自己的音調，所以如果人體脈象和諧，即為健康狀態(tài)；如果失調，即為生病狀態(tài)。這些中醫(yī)說法在十七、十八世紀傳入歐洲，弗洛伊爾著作中對此有詳細描述。脈象和諧的觀點在十八世紀受到關注。

與埃及一樣，器官療法也在中國受到廣泛運用。器官、分泌物和排泄物的使用都很常見。有種療效甚佳的方法發(fā)展驚人，即針灸療法——將針刺以不同深度刺入患處。人體有388個穴位可進行針灸，且人們通過長期經驗積累，很好地總結出危險穴位，因此可以通過避開的神經束探清動脈路線。早在十一世紀，中國人就已開始接種預防天花。

即便最簡短的中國醫(yī)學概述，也會讓人感覺中國醫(yī)學其發(fā)展停滯不前、成果稀少，幾千年來，這讓有才智之人深感苦惱。相比《亞伯斯莎草紙文獻》時期的埃及，中國醫(yī)學目前的發(fā)展或許并沒有太多先進之處。從某個角度來看，這也是個有趣的現(xiàn)象，說明缺乏解剖學、生理學或病理學知識的民族還是可以存活下來。

蚊子帶來的災難

黃熱病的研究是科學醫(yī)學最偉大的實踐成就；事實上，從其深遠的商業(yè)重要性來說，它可能是人類最初實現(xiàn)的成就之一。自從發(fā)現(xiàn)美洲大陸以來，黃熱病曾是這片大陸的巨大災害之一，長期肆虐西班牙的美洲大陸，還常常波及南部各州，偶爾也傳播到北方地區(qū)，時而還跨到大西洋彼岸。西印度群島英軍的記錄顯示出現(xiàn)駭人聽聞的死亡率，死因主要是黃熱病。在牙買加，1836年后的二十年中，平均死亡率為101‰，有時竟高達178‰。作為所有疾病中最致命的傳染病之一，南部各州流行病肆虐期間，恐慌的人們四處流竄，商業(yè)完全癱瘓。要想了解死亡率到底多高，看看1793年，費城爆發(fā)黃熱病，短短三個月就有一萬人死亡。十九世紀早期，西班牙流行病蔓延形勢嚴峻。瀏覽拉·羅什關于這個主題的名著就能發(fā)現(xiàn)，在南部各州歷史中，黃熱病具有重要地位。哈瓦那自成立以來，一直是黃熱病的溫床。醫(yī)學界的頂尖專家都興致勃勃地尋求這一問題的解決方法，但都徒勞無功。一個又一個委員會都被任命研究這一課題，可都顆粒無收；已有各類有機組織被聲稱是黃熱病的病因，還出現(xiàn)過未經合規(guī)訓練或缺乏適當技術而進行調查的相關悲慘事例。到1900年，不僅所有基本問題被解決了，而且梅森和羅斯對昆蟲傳播疾病的研究為觀察者提供了重要線索。人們反復提出，蚊子叮咬和熱帶性熱病之間存在某種關系，尤其是優(yōu)秀學者莫比爾的諾特和法國醫(yī)師保佩蘇埃。但是，第一個明確宣布黃熱病與蚊蟲理論的是哈瓦那的卡洛斯·芬萊。早在1900年春，在美國占領古巴期間，衛(wèi)生署長斯滕伯格（他自己就是最活躍的黃熱病研究者之一）任命了一個委員會開展全新調查。陸軍醫(yī)學院細菌學教授瓦爾特·里德博士擔任負責人：其他成員包括美國陸軍的卡羅爾博士、哈瓦那的阿格拉蒙特博士和杰西·W·雷齊爾博士。在約翰·霍普金斯醫(yī)院，我們對這項研究非常感興趣，因為瓦爾特·里德博士是韋爾奇教授的愛徒，對所有人都熱誠以待，經常到訪我們實驗室。杰西·雷齊爾博士曾是我的家庭醫(yī)生，也曾與塞耶博士和我一同參與瘧疾研究，他放棄了我的臨床實驗室工作，選擇加入該委員會。

所幸，當時在古巴的總司令是軍隊外科醫(yī)生倫納德·伍德將軍，他是第一個重視這一發(fā)現(xiàn)的人。哈瓦那的環(huán)境衛(wèi)生由戈加斯博士負責，九個月內清除了該市的黃熱病。除美國撤軍后的一次輕微爆發(fā)外，此后的哈瓦那再未出現(xiàn)困擾了這里數(shù)世紀的黃熱病。正如伍德將軍所說，“里德的發(fā)現(xiàn)每年挽救的生命，比古巴戰(zhàn)爭中死亡人數(shù)更多；每年挽回世界商業(yè)利益的經濟損失，比古巴戰(zhàn)爭的成本更大。里德到古巴的時候，我手下官兵有三分之一死于黃熱病，想盡辦法但仍不能控制病情，為此我們感到很沮喪”。在哈瓦那之后，韋拉克魯斯和巴西的其他中心地區(qū)同樣遭遇了黃熱病害?？梢钥隙ǖ卣f，多虧了里德及其同事的研究提供了適當措施，當下各國才無需擔心會爆發(fā)這一曾經讓國家陷入癱瘓、讓人們聞風喪膽的傳染病。

多虧了詹納，在座沒有一個人是麻子臉

十八世紀接近尾聲時，醫(yī)學實踐已經取得很大進步。天花雖不像瘟疫或霍亂這樣的災禍，卻是一種普遍流行的惡疾。在很多文明國家，基本每個人成年之前都會染上這種疾病。格洛斯特郡有名從業(yè)醫(yī)師愛德華·詹納，他的恩師約翰·亨特對他的叮囑名言是：“不要左思右想，要動手嘗試！”。他注意到，那些從母牛乳房感染上牛痘的擠奶女工不易感染天花。在這里給大家展示1796年牛痘感染者薩拉·奈爾梅斯的手。乳牛場自古以來就傳聞牛痘可以預防天花。于是，詹納用實驗驗證這一說法。以下是他的原話：“第一次實驗對象是名叫菲普斯的男孩，在其手臂注射少許疫苗病毒，該病毒取自一名意外感染牛痘的年輕女子之手。盡管男孩手臂起的膿皰與天花接種存在相似之處，但是由于伴隨輕微不適，這種相似幾乎察覺不到，我?guī)缀鯚o法說服自己這個患有天花的小男孩已安然無恙。但接種幾個月后，事實證明他已經脫離危險”。1798年，詹納的實驗結果發(fā)表在一本著名的四開本卷冊上（*）。從那天起，天花就已得到控制。多虧了詹納，在座沒有一個人是麻子臉！一百二十五年前，半數(shù)以上的人都是滿臉麻子。我們現(xiàn)在也明白了預防的原理所在：性質相似的疾病發(fā)作之后，可產生積極的獲得性免疫力。天花和牛痘非常相似，其中一種在血液中形成的物質，對另一種的病毒具有抵抗力。我想任何理性之人都不會反對接種疫苗或譴責它帶來的好處。我給大家展示普魯士軍隊和德意志帝國的病亡人數(shù)。這與其他未全面再預防接種的歐洲國家軍隊相比較，最有說服力。

微生物的發(fā)現(xiàn)

上個世紀中葉，我們對人類滅頂病災（霍亂、熱病和瘟疫）真正誘因的了解，并不比希臘人多。這時，偉大的巴斯德出現(xiàn)了。在他之前，埃及黑暗籠罩；他帶來了一道光，漸漸照亮我們的求知之路。當時熱病肆虐、傳染病蔓延，甚至接觸衣物都能傳染疾病，所有這些事實都支持病因起于某種接觸傳染活體這一觀點。這種觀點確實由來已久，先人研究者早已發(fā)現(xiàn)了病菌，但據(jù)我所知，首次明確提出的人是十六世紀的維羅納醫(yī)生弗拉卡斯托羅，他認為傳染病菌會在不同人之間傳播；他最先在疾病傳播過程和葡萄酒發(fā)酵過程中找到了相似點。這比基爾舍和列文虎克等人開始使用顯微鏡觀察水中的微生物等早了一百多年，從而為疾病細菌“無限小”的觀點奠定了基礎。正是這項關于發(fā)酵過程的研究，幫助巴斯德為我們現(xiàn)在的醫(yī)學發(fā)展夯實了基礎。

這些研究引發(fā)了一場著名戰(zhàn)爭，促使巴斯德埋頭苦干四五年——一場與微生物“自然發(fā)生”搏斗的戰(zhàn)爭。這是一場為時已久的戰(zhàn)爭，但顯微鏡的出現(xiàn)打開了新局面，發(fā)酵實驗為哈維學說“生命來自卵”增添了砝碼。意大利著名學者雷迪和斯帕拉捷都是實驗領軍人物。斯帕拉捷下結論道：沒有自身不帶細菌的植物或動物。但異形生殖掀起了激烈討論，法國的普歇和英國的巴斯蒂安帶頭反對巴斯德。許多著名實驗都給科學研究者帶來堅定信念，永遠摧毀了對“自然發(fā)生”的舊解。巴斯德一直以來都把疾病和發(fā)酵進行類比；后來又提出，“最想要的是盡力推進這些研究發(fā)展，從而為各種疾病起源的重要研究鋪路”。如果乳酸、酒精和丁酸發(fā)酵的變化是由微生物體引起，那么同樣的微生物不就也會引起腐爛化膿性疾病患者的變化？作為受過嚴謹訓練的化學家，巴斯德已從發(fā)酵研究轉向生物學研究領域，逐漸堅信人體和發(fā)酵之間的腐敗變化具有同一性。他已經做好進行調查研究的充分準備，而這一研究迄今也只限于醫(yī)師行列。

巴斯德提出類比發(fā)酵和傳染病，實在令人欽佩不已。1863年，他向法國皇帝保證，勢必“找到腐爛和傳染病的誘因”。他研究了葡萄病害，把握了最重要的實踐方向，這時出現(xiàn)了改變其整個職業(yè)生涯的機會，并深刻影響了醫(yī)學科學的發(fā)展。多年來，一種蠶病摧毀了法國最重要的產業(yè)之一，于是政府于1865年要求巴斯德放棄實驗室研究和教學工作，全心投入調查研究這種病害。隨后，他花費了數(shù)年時間成功攻克這一難題，每名科學學子都應好好了解這段故事。這名訓練有素的化學家，第一次將自己的實驗方法成功應用于解決生物學問題，成為實踐專題研究最顯赫的貢獻者之一。

在對鹿的疾病和醋的生產模式進行系列研究后，巴斯德越發(fā)相信這些發(fā)酵研究是確定傳染病性質的關鍵所在。值得注意的是，十七世紀的杰出英國哲學家、比同一世紀任何人都更重視實驗方法的羅伯特·波義耳曾經說過，能夠發(fā)現(xiàn)發(fā)酵及其過程的人，最有能力解釋某些疾病性質。

1876年，科恩的《對植物生物學的貢獻》（卷二，第277-310頁）中有篇論文名為《炭疽病的病原學》，出自德國沃爾什騰的醫(yī)生羅伯特·科赫。這篇文章之所以值得銘記，是因為它是傳染病誘因研究方法的新起點?？坪兆C明了死于傳染病的動物血液中不斷出現(xiàn)病菌。多年以前，波倫德和達韋納已經發(fā)現(xiàn)了這種有機體，但科赫具有劃時代意義的進展是，在人體外無污染條件下培養(yǎng)出有機體，然后通過將其接種到動物體內，人工創(chuàng)造病菌。科赫不愧為醫(yī)學界的伽利略，通過新技術——無菌培育和分離染色，引領我們進入了新世界。1878年，他繼續(xù)發(fā)表了研究成果《傷口感染的病因學》，最終證明微生物與疾病的關系。以上出自這名鄉(xiāng)村醫(yī)生的兩項重大研究成果，為現(xiàn)代病菌學奠定了基礎。

以上段落選自《現(xiàn)代醫(yī)學的演進》

現(xiàn)代醫(yī)學的演進

威廉?奧斯勒|著

鐘欣奕|譯

原標題：《古代醫(yī)學那些有趣（可怕？）的史實》

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