俗話說，眼睛是心靈的窗戶?？墒牵?dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)異常時，眼睛首當(dāng)其沖受到威脅。

甲狀腺相關(guān)眼病，俗稱“甲亢突眼”，患者眼球突出、眼瞼退縮和眼球運動障礙，不但影響外觀，嚴(yán)重的還會造成失明。很多患者即便甲亢好轉(zhuǎn)了，突眼卻仍然無法恢復(fù)。這一類眼病在國內(nèi)并未得到足夠的重視，很多患者求醫(yī)無門，深受疾病的困擾。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師周慧芳， 專攻甲狀腺眼病的手術(shù)治療，將九院首創(chuàng)的內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)運用到眼眶減壓手術(shù)中，實現(xiàn)眼眶的精準(zhǔn)改建，為患者重塑一雙健康明亮的眼睛。

很多甲亢突眼的患者，在她的巧手下走出了陰霾，恢復(fù)了昔日風(fēng)采。她說，“甲亢突眼的患者，以女性常見，常常因為不能接受外貌的改變而出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重的甚至有輕生的念頭。手術(shù)重塑了一個人的眼睛，就是挽救了一個生命，我越來越體會到這份工作的意義和價值?！?/p>

甲亢為何會突眼

眼球突出，是眼科疾病常見的臨床表現(xiàn)之一，造成眼球突出的疾病有很多，常見的包括甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶腫瘤、高度近視等，其中甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見的眼眶病，也是引起單眼或雙眼突出的最常見原因。

周慧芳說，甲狀腺相關(guān)眼病，又叫Graves眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一類自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。人的免疫系統(tǒng)就像一支軍隊，24小時保護著身體的健康，抵御有害物質(zhì)的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系統(tǒng)功能異常，自身會產(chǎn)生抗體攻擊體內(nèi)的正常細胞。由于眼眶組織和甲狀腺在免疫學(xué)上有相似之處，使甲狀腺和眼眶同時受到自身抗體的攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會造成各種各樣的眼部問題。

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一個典型癥狀。周慧芳打了一個比喻說，“人的眼眶就像一個房間，眼眶壁就像房間的四面墻，房間里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的視神經(jīng)等，在人體免疫系統(tǒng)異常的情況下，肌肉和脂肪會發(fā)生變性，體積隨之增大，逐漸壓迫眼球和視神經(jīng)，由于空間有限，房間變得擁擠，眼球為了改善住房條件，只能違章搭建到屋外，于是就造成了眼球突出、眼瞼退縮和眼球運動障礙等眼部異常表現(xiàn)。”

甲狀腺相關(guān)眼病有哪些危害？周慧芳說，70%的患者最早出現(xiàn)的是眼瞼退縮和眼球突出，這使他們看起來總是像在瞪眼，由于眼球突出和眼瞼退縮，眼睛更容易暴露在風(fēng)、塵等環(huán)境中，變得非常干澀。進一步會導(dǎo)致結(jié)膜炎和暴露性角膜炎，出現(xiàn)眼部刺激和不適、流淚、怕光、視物模糊等。

更嚴(yán)重的是，眼眶里面腫脹的肌肉會壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。此外，眼瞼水腫、淚腺腫大及眼眶軟組織腫脹，會導(dǎo)致眼周脂肪組織向前突出，出現(xiàn)上眼瞼的脂肪膨隆和眼袋，這會使患者看起來超過實際年齡，影響外貌。

手術(shù)為眼眶減壓

很多患者以為，甲狀腺相關(guān)眼病是沒有辦法治療的，其實并非如此。雖然該疾病的治療并非一朝一夕的事，但是只要治療及時、選對治療方案，絕大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果，恢復(fù)原來的眼部外觀和功能。

周慧芳介紹說，甲狀腺相關(guān)眼病活動期需要采用激素類藥物或放射治療，目的是減輕眼眶內(nèi)自身免疫反應(yīng)引起的組織水腫。同時采用對癥治療來保持眼部濕潤和減輕癥狀?？梢越ㄗh患者在白天頻繁使用人工淚液、晚上使用油膏，來保證眼表的潤濕從而防止干燥。

另一種有效的方法是睡眠時床頭稍抬起，這使得睡眠時眼窩中部分水腫建立了引流通道從而減少了清晨水腫的程度。部分患者發(fā)現(xiàn)減少膳食中鹽攝入量可以幫助控制眶周水腫的程度；還可以佩戴太陽眼鏡緩解畏光。

甲狀腺相關(guān)眼病的患者中有20%需要接受手術(shù)治療。這類手術(shù)治療可分為三步：眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)。

其中，眼眶減壓術(shù)可以有效緩解視神經(jīng)的壓迫癥狀，使眼球回退，保護角膜。它通過人為去除部分眼眶壁來擴大眼眶的空間，也就是將眼眶這個房間的部分非承重墻移除，讓里面的肌肉和脂肪延伸到房間外，拓寬“住房面積”，改善住房條件，解除對神經(jīng)的壓迫，使眼球回到房間內(nèi)。

對于甲狀腺眼病患者出現(xiàn)的各種眼部問題，都有相應(yīng)的解決辦法，多數(shù)患者的外貌以及眼球功能能恢復(fù)到和以前一樣。

值得一提的是，周慧芳將九院首創(chuàng)的內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)運用到眼眶減壓手術(shù)中，使這一手術(shù)更微創(chuàng)、更精準(zhǔn)、更安全。她說，“以前眼眶減壓手術(shù)的切口在雙眼皮和外眼角的部位，術(shù)后雖然眼球回退了，但是會在皮膚上留下一道疤痕，成為很多愛美女性患者的小遺憾。而新的手術(shù)方式從結(jié)膜入路，運用內(nèi)鏡導(dǎo)航技術(shù)，在保證手術(shù)效果的同時，實現(xiàn)切口更微創(chuàng)，術(shù)后基本不留疤痕，手術(shù)更趨完美?！?/p>

多學(xué)科綜合治療

周慧芳師從全國著名眼眶病專家、九院眼科學(xué)科帶頭人范先群教授，在眼眶外科領(lǐng)域造詣頗深。

她先后在美國約翰霍普金斯大學(xué)附屬醫(yī)院的威爾默眼科中心和美國杜蘭大學(xué)附屬醫(yī)院的眼科中心進修，接觸到了甲狀腺相關(guān)眼病的最新手術(shù)技術(shù)及綜合治療模式。2012年回國后，周慧芳就將甲狀腺相關(guān)眼病作為自己的專攻方向。

她說，“這個疾病的治療不僅僅在手術(shù)方法，還涉及內(nèi)科、外科、放射科、心理治療等多學(xué)科綜合治療，適合細致有耐心的醫(yī)生，范老師認為很適合我。隨著研究的深入，我也覺得越來越有意思?！?/p>

在周慧芳的努力下，目前九院已經(jīng)成立了甲狀腺眼病的多學(xué)科診療團隊，以患者為中心，在簡化診療流程、為患者提供全面系統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上，促進了醫(yī)院資源共享、優(yōu)勢互補，及各專業(yè)之間的學(xué)術(shù)交流。

看到一位位患者通過治療改變了眼部外觀和功能，周慧芳慶幸當(dāng)初的選擇沒有錯。

曾有一個女大學(xué)生，大學(xué)一年級時因甲亢而眼球嚴(yán)重突出，容貌嚇人，也因此休學(xué)在家，閉門不出，甚至有輕生的念頭。后來，周慧芳為她做了眼眶減壓術(shù)，使她的眼部外觀恢復(fù)了原先美麗的樣子。她重新回歸學(xué)校，最近還準(zhǔn)備到美國留學(xué)。

還有一位四十歲的中年男士，來就診時眼球嚴(yán)重突出充血，已經(jīng)出現(xiàn)角膜病變和視神經(jīng)壓迫。右眼角膜穿孔，已近失明，左眼視力僅剩0.1。后來經(jīng)過手術(shù)治療，不僅眼部的外觀恢復(fù)正常，視力也得到了很大的提高，右眼達到0.6，左眼達到0.8。

作為九院甲狀腺相關(guān)眼病專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，周慧芳不僅要忙于臨床患者的治療，還時刻關(guān)注著學(xué)科的發(fā)展。甲狀腺眼病的治療方法涉及手術(shù)、放射、藥物治療等多種方法，目前國內(nèi)仍然未形成規(guī)范的治療指南。目前，九院牽頭，聯(lián)合五家三甲醫(yī)院正在做甲狀腺相關(guān)眼病的多中心臨床研究，希望能為制定相關(guān)的治療規(guī)范提供客觀有力的依據(jù)。

對很多沒有得到及時和有效治療的患者，周慧芳感到很惋惜，“甲狀腺相關(guān)眼病是一種對患者身心會產(chǎn)生巨大影響的慢性疾病，我希望它能夠得到社會各界的關(guān)心和重視，例如成立一個專門的非營利組織，建立規(guī)范的宣傳系統(tǒng)，讓患者了解正確的相關(guān)知識和就醫(yī)信息，并引入民間組織來資助患者的治療?！?/p>