4歲女童空腹連吃6塊柿餅，引發(fā)巨大胃結(jié)石，胃鏡手術(shù)無法取出異物。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，女童每天喝可樂軟化胃結(jié)石，接受密切觀察，最終醫(yī)護團隊沒有開刀，通過保守治療順利取出女童胃內(nèi)的異物。

4歲女童空腹連吃6塊柿餅，引發(fā)巨大胃結(jié)石。  本文圖片均由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院供圖

女童空腹連吃6塊柿餅后嘔血

2月21日，澎湃新聞記者從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院獲悉，2月15日凌晨1點多，4歲女童彤彤（化名）因“腹痛、嘔血”前往復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診科就診。

據(jù)家屬介紹，2月14日中午，彤彤開始出現(xiàn)上腹部間歇性疼痛，嘔吐1次，嘔吐的東西為胃內(nèi)容物。14日晚上10點多，彤彤又嘔吐了幾次，嘔吐物里開始出現(xiàn)黑色液體。媽媽很著急，趕緊帶著孩子前往醫(yī)院治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診科醫(yī)生接診彤彤后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，嘔吐物隱血強陽性，腹部X片顯示高位腸梗阻不能完全排除，又做了腹部CT，結(jié)果顯示胃大，內(nèi)容物多，可見點狀鈣化灶，暫時沒有出現(xiàn)腸梗阻。

同時，彤彤的貧血在加重，血紅蛋白24小時之內(nèi)從130g/L降到了101g/L。急診科醫(yī)生初步診斷為“消化道出血”可能，給予補液止血等治療，囑咐待病情穩(wěn)定后消化科門診進一步就診。

2月16日早上，兒科醫(yī)院消化科接診了彤彤，消化科內(nèi)鏡室醫(yī)護人員在評估彤彤的情況后，為其行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)較多糜爛、出血，胃角有1×0.6cm大小的潰瘍。更令人吃驚的是，彤彤胃內(nèi)還有巨大的黑色團塊狀異物，胃鏡室醫(yī)護人員多次嘗試用異物網(wǎng)籃套住異物，均因異物過大過硬無法從食道取出。

該院消化科主任黃瑛教授查看胃鏡檢查結(jié)果后，考慮彤彤有胃結(jié)石可能。經(jīng)再次仔細詢問患兒家長，了解彤彤病史，特別是近期飲食情況，醫(yī)生了解到2月13日晚上彤彤跳舞回家后饑餓難耐，一口氣空腹連吃了6塊柿餅。

治療團隊先用異物網(wǎng)套器把胃結(jié)石切分成兩塊，再用異物網(wǎng)籃分次取出。

消化科治療團隊初步推斷：彤彤的胃內(nèi)異物是過量食用柿餅引起的巨大胃結(jié)石。

醫(yī)生介紹，彤彤的胃結(jié)石估計有鵝蛋大小，由于不斷摩擦、刺激胃酸分泌，引起胃腸道出血、糜爛、潰瘍，隨時會引起腸梗阻可能?？墒牵附Y(jié)石又大又硬，胃鏡下難以取出，如果直接開刀會增加患兒痛苦。這樣的病例在復(fù)旦兒科并不多見，如何把巨大的胃結(jié)石順利的取出來？該院消化科團隊聯(lián)系普外科團隊會診，最后決定先把彤彤收入病房進行內(nèi)科治療和密切觀察，再采取行之有效的治療方案。

可樂軟化胃結(jié)石后醫(yī)生取出異物

兒科醫(yī)院介紹，2002年，希臘學(xué)者Ladas等率先報道了可口可樂經(jīng)鼻胃管灌洗，成功治療植物性胃結(jié)石5例，此后，日本、韓國、西班牙、中國、美國等國家相繼有個案報道。

胃結(jié)石在可樂的浸潤下，由于二氧化碳氣體的釋放，表面被大量的氣泡所包圍、沖擊，從而一定限度地沖開胃結(jié)石表面松散之處；另外可樂中的磷酸能在分子狀態(tài)下攻擊和破壞胃結(jié)石核與核之間的連接點，這樣就使得結(jié)石無法凝聚成塊狀，從而胃結(jié)石變得越來越小，并通過排便排出體外。

因此，兒科醫(yī)院診療團隊根據(jù)臨床經(jīng)驗，建議家長每天讓彤彤多喝可樂來軟化胃結(jié)石，然后密切觀察病情，選擇合適時機再行胃鏡下探查一下，為彤彤爭取保守治療的機會，如果實在不行再手術(shù)治療。

2月18日上午，消化道異物MDT團隊來到手術(shù)室為彤彤取胃結(jié)石。當插入胃鏡探查后，醫(yī)護人員欣喜地發(fā)現(xiàn)，彤彤的胃結(jié)石較前變小，且有所軟化。術(shù)中，治療團隊先用異物網(wǎng)套器把胃結(jié)石切分成兩塊，再用異物網(wǎng)籃分次取出。在消化道異物MDT團隊的通力配合、精心治療下，彤彤終于轉(zhuǎn)危為安。

取出后的異物

當看到取出的這個巨大異物后，彤彤媽媽懸著的一顆心終于放下了，她激動得流著眼淚感謝。兒科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也為這個幸運的孩子感到高興，彤彤的消化道癥狀出現(xiàn)的緊急且危重情況，最終通過保守治療取得了很好的效果。

為什么吃柿餅容易出現(xiàn)胃結(jié)石？甚至胃出血、潰瘍、甚至腸梗阻呢？黃瑛介紹，柿子或柿餅中含有大量的鞣酸（也叫單寧酸），遇到酸性物質(zhì)尤其是胃酸時，在胃消化酶的作用下，鞣酸會使食物中蛋白變性將食物及殘渣結(jié)合成團。在胃內(nèi)的時間越長，團塊形成越結(jié)實，這個團塊就被稱作柿石，引起的相關(guān)癥狀叫柿石癥。醫(yī)生強調(diào)，柿子雖好，不要貪吃。

黃瑛還提醒廣大家長，得了胃結(jié)石千萬不能隨便喝可樂，需要到醫(yī)院評估。同時告誡家長要給孩子提供健康、合理的飲食，吃柿子時需要注意以下幾點：不要空腹吃；每次不要吃太多；吃過柿子后不要喝牛奶；不要與酸性的水果同食；不要與海鮮一起吃；年齡大的人、消化不好的人盡量不要吃。