每年5月的第二個周日是母親節(jié)，而對于一些患有特殊疾病的女性，要圓做母親的夢，實屬不易，這其中就包括Ⅰ型糖尿病患者。

很多人對Ⅱ型糖尿病有一定的了解，卻對Ⅰ型糖尿病知之甚少。數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ型糖尿病只約占糖尿病人群的5%~10%。

Ⅰ型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生于兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

隨著年齡增長，這部分患者不可避免地面臨結(jié)婚生子的問題，很多Ⅰ型糖尿病患者擔心自己不能懷孕，不能生育健康的寶寶，“1型糖尿病患者不能生育”這個觀念深植在多數(shù)人心中。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專家翁建平教授指出，大部分Ⅰ型糖尿病患者抱定了不結(jié)婚、不生育的決心，有些患者多次妊娠結(jié)局不佳，即使敢冒風險的女性，很多也找不到合適的科室看病，缺乏疾病的管理模式。

近日，“Ⅰ型糖尿病疾病管理和控制與妊娠結(jié)局關(guān)系”項目匯報在四川省眉山市舉行，來自全國各地的產(chǎn)科、內(nèi)分泌等專家齊集一堂，他們指出，“Ⅰ型糖尿病患者不能生育”這個觀念需要轉(zhuǎn)變。

多學(xué)科助力“糖媽”

翁建平教授指出，Ⅰ型糖尿病女性患者到生育年齡時，其糖尿病病程往往超過5年，并可能伴有不同程度的糖尿病并發(fā)癥。國外有數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ型糖尿病孕婦的不良結(jié)局是正常孕婦的4-6倍，但需要指出的是，在做好計劃妊娠、血糖控制、疾病管理的前提下，Ⅰ型糖尿病和健康人一樣能夠生育下健康的寶寶，患者一定要有信心。

兩年前，在國家衛(wèi)生計生委2015年度公益性行業(yè)科研專項的資助下，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院牽頭全國11個中心開展回顧性和前瞻性研究，建立并實施1型糖尿病孕前優(yōu)生咨詢和篩查路徑、優(yōu)化孕產(chǎn)全程疾病控制與管理，觀察其對患者糖尿病病情進展、妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響。

項目實施兩年來，獲得顯著階段性成果——全國共有近200位1型糖尿病女性入組此項目，從備孕到生育，得到來自內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科的醫(yī)護專家共同協(xié)助，其中100多位已經(jīng)成功生下健康寶寶，成為幸福的母親，其余的媽媽還在孕期。

不敢告訴同事 不敢結(jié)婚生子

小w就是這個項目的受益者，2011年的一天，小w在半昏迷狀態(tài)下被送進醫(yī)院，此前三天不停嘔吐，特別口渴。入院次日醒來，醫(yī)生確診其患有Ⅰ型糖尿病，可能需要一輩子注射胰島素?！爱敃r躺在醫(yī)院里，我說我這輩子都不會結(jié)婚，不會生小孩。”小w說。

在單位工作5年，其中有4年半，小w所在單位沒有一個人知道她有糖尿病，她每天躲在更衣室或在廁所測血糖和測胰島素，再將測試的紙用棉簽和衛(wèi)生紙裹緊扔到垃圾桶里。其間有4次出現(xiàn)嚴重的低血糖昏迷。

“一開始對這方面也知道不多，最開始用兩針的時候沒有得到規(guī)范治療，每次看門診很匆忙，基層醫(yī)生對Ⅰ型糖尿病可能不是特別了解，后來不敢結(jié)婚，不敢生小孩，在單位也是不斷隱藏自己，不敢告訴身邊每一個同事，不知道他們會怎么想，談戀愛也不知道人家會不會接受，因為這個病是要跟隨我們一輩子，不是一年兩年。也不知道生下的小孩以后會怎么樣，我們那個時候說糖尿病可能會遺傳。”

小w告訴我們，那幾年她不斷隱藏自己，藏在自己的小小世界里。隱藏自己疾病不說，又自卑，又敏感，又控制，又害怕，別人給你介紹對象，就說不結(jié)婚，同學(xué)聚會也不敢去，就害怕他們知道自己的病情。

2015年初的時候，小w出現(xiàn)并發(fā)癥，在當?shù)蒯t(yī)院住了兩天院，后來轉(zhuǎn)診到華西醫(yī)院，而就是在華西醫(yī)院一頓飯，讓她改變了對于疾病的看法，她說平時在家經(jīng)常不敢吃主食，那是她4年多來吃得最飽的一餐飯。在醫(yī)院里有專門的教育護士，告訴患者怎么吃，很多東西可以吃，可以去運動，也可以結(jié)婚，可以生小孩?！拔页３Ｏ肫鹉谴巫≡菏且粋€轉(zhuǎn)折。”小w說。

“出院以后當時有一個5年管理的項目，有一個針對糖尿病的QQ群，都是成都或者四川地區(qū)Ⅰ型糖尿病，里面有醫(yī)生也有護士，血糖高了和低了有醫(yī)生指導(dǎo)，就慢慢感覺身邊有一群人，就覺得不再是一個人面對。我剛剛懷孕的時候他們就給我說有Ⅰ型糖尿病合并妊娠項目，現(xiàn)在寶寶都已經(jīng)6個月了?！毙說。

根據(jù)已有的研究證據(jù)表明，妊娠期血糖控制不良和缺乏計劃妊娠是其糖尿病進展、妊娠不良結(jié)局明顯增加的最主要因素。鑒于此，項目建立Ⅰ型糖尿病人群妊娠期多學(xué)科協(xié)助模式，改善1型糖尿病妊娠安全，確保母嬰平安。

研究發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病合并妊娠患者而言，孕期血糖水平至關(guān)重要。計劃妊娠、控制孕期血糖至正常及加強母嬰監(jiān)測，可明顯降低母嬰罹患并發(fā)癥的風險，改善預(yù)后。

參與該項目的中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌疾病專家嚴晉華醫(yī)生告訴我們，希望通過這個項目能夠?qū)懗鲋委煿沧R，寫入治療指南，規(guī)范管理疾病，還Ⅰ型糖尿病女性做媽媽的權(quán)利，希望這個項目能夠惠及更多Ⅰ型糖尿病患者。

管理從備孕開始

會議期間，參與該項目的專家們就Ⅰ型糖尿病女性生育管理談了自己的經(jīng)驗。專家指出，患者既無需害怕生育，也不能糊里糊涂就生育，要做好產(chǎn)前評估。

北京大學(xué)第一醫(yī)院的張婉怡從產(chǎn)科角度分享心得體驗，她指出：

第一，對Ⅰ型糖尿病患者在備孕階段指導(dǎo)，進行風險評估是否適合妊娠，首先要考慮她是不是能正常排卵，子宮是不是良好；希望在備孕階段把血糖控制在非常嚴格的狀態(tài)，還有并發(fā)癥情況，包括甲狀腺、心血管系統(tǒng)、腎臟疾病并發(fā)情況也控制在合適的情況。特別關(guān)注孕婦貧血狀態(tài)，希望在備孕階段檢測血紅蛋白或者維生素B12，確保患者有非常良好的狀態(tài)進行懷孕。

第二，評估可以懷孕后，盡量減低懷孕期風險。很多孕婦問醫(yī)生在懷孕階段還能不能用胰島素，其實在孕期合理規(guī)范使用胰島素是安全的。不過，有些Ⅰ型糖尿病女性可能合并高血壓癥狀，在備孕階段就要停止使用高血壓藥物。

建議一些Ⅰ型糖尿病患者在備孕階段每天吃4毫克葉酸。和其他健康媽媽一樣進行孕檢，排除其他病毒感染，進一步降低懷孕風險。

第三，進行輔助幫助建議。一方面應(yīng)該在備孕階段，產(chǎn)科營養(yǎng)門診對患者的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)配比進行更好的調(diào)整，希望她在備孕階段除了控制血糖，也能夠非常完善地補充各方面膳食，打造一個更加健康的懷孕狀態(tài)。

還要進行適當?shù)倪\動，正常孕婦整個孕期每天進行33分鐘的中等強運動可以有效降低妊娠期糖尿病風險，而Ⅰ型糖尿病妊娠婦女也是可以進行運動的，需要多方評估，產(chǎn)科醫(yī)生對其運動也要進行指導(dǎo)。

第四，Ⅰ型糖尿病病人心理狀況。她們會覺得：我能生孩子嗎？我生的孩子健康嗎？醫(yī)生應(yīng)該為她們增強信心，讓她們覺得可以生育健康寶寶。

上海第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的劉芳醫(yī)生建議，在孕前對Ⅰ型糖尿病患者并發(fā)癥進行篩查。她指出，Ⅰ型糖尿病大部分是兒時就發(fā)病，小的有兩三歲，大的有十七八歲，很多患者到了妊娠這個年齡，病程已經(jīng)經(jīng)歷多年，除了血糖問題還面臨并發(fā)癥的問題，比方說糖尿病引起的神經(jīng)病變、眼病、尿毒癥風險、糖尿病的周圍神經(jīng)病變，而孕期會加重并發(fā)癥，特別是眼病和腎病，所以，備孕期間篩查，進行孕前評估、及時干預(yù)，能夠減少孕期并發(fā)癥加重，從而減少母親對胎兒的影響。

就Ⅰ型糖尿病的子代將來會不會發(fā)生糖尿病的問題，南京鼓樓醫(yī)院的畢艷指出，從概率上來說，有糖尿病親屬的子代發(fā)生糖尿病風險確實比較高，但針對個人來說絕對風險并沒有這么可怕，遺傳影響疊加環(huán)境因素的誘發(fā)才會讓糖尿病風險更高，醫(yī)生要做的是關(guān)注小孩生長發(fā)育的情況，及早進行生活方式的指導(dǎo)，包括飲食、運動等。