由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院和國(guó)際和平婦幼保健院聯(lián)合主辦的“第三屆浦江生殖醫(yī)學(xué)論壇暨2017 IFFS國(guó)際生殖學(xué)術(shù)研討會(huì)”今天上午在上海拉開(kāi)帷幕。論壇宗旨是“拓寬生殖醫(yī)療思維，接受新一代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)”， 2500余名代表到會(huì)共同研討當(dāng)前世界研究的主流，探索生殖醫(yī)學(xué)的未來(lái)。

大會(huì)主席、國(guó)內(nèi)著名生殖專(zhuān)家陳子江教授指出，隨著我國(guó)“全面二孩”政策正式開(kāi)放，35歲以上的高齡女性要想懷孕的話，會(huì)面臨懷孕難、流產(chǎn)率高、并發(fā)癥、畸形發(fā)生率增高等問(wèn)題。故而，加強(qiáng)二孩生育的管理，重視孕前評(píng)估至關(guān)重要，應(yīng)對(duì)雙方生育力、健康狀況以及心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。

高齡女性生育風(fēng)險(xiǎn)

2016年1月1日，“全面二孩”政策正式開(kāi)放。2017年1月20日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)，2016年全年我國(guó)出生人口1786萬(wàn)人，比上年多增131萬(wàn)人，人口出生率為12.95‰，人口自然增長(zhǎng)率為5.86‰，比上年提高0.9個(gè)千分點(diǎn)。據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)計(jì)，2016年，有二孩需求的患者來(lái)就診數(shù)量同比增長(zhǎng)超過(guò)50%，不孕患者平均年齡較2015年增長(zhǎng)1.7歲，其中40歲以上患者數(shù)量增長(zhǎng)更為明顯。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、上海市輔助生殖與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陳子江教授指出，“全面二孩”政策施行后，生育需求的集中釋放給社會(huì)各行各業(yè)帶來(lái)了一系列沖擊，醫(yī)療、教育、就業(yè)、收入等各方面都面臨著新的問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，女性最佳生育年齡為25-29歲左右，最好不要超過(guò)35歲；男性最佳生育年齡為25-35歲。35歲以上女性要想懷孕的話，會(huì)面臨懷孕難、流產(chǎn)率高、并發(fā)癥、畸形發(fā)生率增高等問(wèn)題。

據(jù)英國(guó)人類(lèi)生殖與胚胎管理局公布的《不孕癥指南》報(bào)道，35歲女性生育能力僅為25歲時(shí)的50%，到40歲時(shí)下降到35歲的50%。35歲后唐氏綜合征和其他遺傳缺陷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)從30-34歲時(shí)的12%，上升到35-39歲時(shí)的18%。35歲以上女性孕期妊高征、貧血、妊娠糖尿病、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加。有生育需求的高齡女性增多、生育力下降、出生缺陷發(fā)生率增加、生育風(fēng)險(xiǎn)增加等，都是醫(yī)療業(yè)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

故而，加強(qiáng)二孩生育的管理，重視二孩生育孕前評(píng)估至關(guān)重要。孕前評(píng)估包含三個(gè)方面：

1）生育力評(píng)估：對(duì)男女雙方都進(jìn)行評(píng)估。女方主要是卵巢儲(chǔ)備功能和宮腔環(huán)境的評(píng)估，包括卵子的質(zhì)量與數(shù)量、子宮有無(wú)器質(zhì)性病變等；

2）患者基本健康狀況評(píng)估：有無(wú)基礎(chǔ)性疾病存在，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，有無(wú)發(fā)生妊娠期合并癥的傾向，以及“后剖宮產(chǎn)”時(shí)代帶來(lái)的相關(guān)妊娠風(fēng)險(xiǎn)等。

3）心理上的評(píng)估：隨著年齡增長(zhǎng)，妊娠概率降低，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及生育畸形后代風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)助孕失敗需有一定的心理準(zhǔn)備。

此外，高齡患者成功生育后對(duì)子代的撫養(yǎng)及教育也會(huì)是長(zhǎng)久的挑戰(zhàn)?！岸ⅰ闭叩姆砰_(kāi)給婦產(chǎn)科領(lǐng)域帶來(lái)了更高的要求，二孩生育孕前、孕期，以及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的臨床管理將會(huì)成為一個(gè)新的課題，有待臨床重視及規(guī)范。

醫(yī)療與心理的雙重挑戰(zhàn)

高齡女性的二孩助孕，對(duì)輔助生殖技術(shù)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。作為上海市不孕不育診療中心和輔助生殖與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，仁濟(jì)醫(yī)院面對(duì)國(guó)家生育政策的調(diào)整，做出了一系列針對(duì)性措施：

陳子江教授指出，在醫(yī)療方面，開(kāi)展高齡患者生育咨詢(xún)及遺傳咨詢(xún)業(yè)務(wù)，強(qiáng)調(diào)3個(gè)增高的風(fēng)險(xiǎn)（不孕率增加、流產(chǎn)率增加、出生缺陷兒增加），加強(qiáng)3個(gè)檢查項(xiàng)目（孕前檢查、胚胎植入前遺傳學(xué)檢查及產(chǎn)前檢查）。

針對(duì)高齡女性助孕采取個(gè)性化方案：不輕易放棄珍貴卵子，卵巢低儲(chǔ)備患者首選溫和的微刺激方案；做好產(chǎn)前胎兒和母體的篩查和檢測(cè)：一旦懷孕，建議進(jìn)行優(yōu)生咨詢(xún)和產(chǎn)前診斷，可根據(jù)情況選擇唐篩、羊水穿刺或無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷等；針對(duì)輔助生殖中多胎妊娠的現(xiàn)象，更關(guān)注單胎妊娠：控制胚胎移植數(shù)目，提倡單囊胚移植。

另外，IVF助孕（試管嬰兒）技術(shù)，需距離上次剖宮產(chǎn)2年及2年以上；早孕期B超隨診，除關(guān)注異位妊娠的問(wèn)題，還應(yīng)了解胚胎植入部位與子宮疤痕的位置關(guān)系，警惕胎盤(pán)疤痕部位的植入。

同時(shí)，高齡二孩助孕，對(duì)整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)挑戰(zhàn)，因此對(duì)家庭的心理建設(shè)至關(guān)重要。陳子江教授指出， 醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識(shí)二孩政策放開(kāi)后對(duì)臨床工作的影響，在治療過(guò)程中要“以家庭為治療單位”，充分考慮家庭因素對(duì)不孕癥患者治療過(guò)程中的影響。根據(jù)不同家庭情況，制定個(gè)體化治療方案，以減輕不孕癥患者及家庭的壓力。對(duì)每個(gè)患者采取一對(duì)一個(gè)案溝通：深層溝通，適時(shí)提供心理咨詢(xún)服務(wù)。

此外，仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)患者提供全方位的健康教育，做好高齡患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)的宣教，使患者充分知情，并能夠正視年齡，學(xué)會(huì)堅(jiān)持，懂得放棄，根據(jù)醫(yī)生建議慎重選擇輔助生殖技術(shù)。