由上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院和國際和平婦幼保健院聯(lián)合主辦的“第三屆浦江生殖醫(yī)學論壇暨2017 IFFS國際生殖學術研討會”今天上午在上海拉開帷幕。論壇宗旨是“拓寬生殖醫(yī)療思維，接受新一代醫(yī)學挑戰(zhàn)”， 2500余名代表到會共同研討當前世界研究的主流，探索生殖醫(yī)學的未來。

大會主席、國內(nèi)著名生殖專家陳子江教授指出，隨著我國“全面二孩”政策正式開放，35歲以上的高齡女性要想懷孕的話，會面臨懷孕難、流產(chǎn)率高、并發(fā)癥、畸形發(fā)生率增高等問題。故而，加強二孩生育的管理，重視孕前評估至關重要，應對雙方生育力、健康狀況以及心理狀況進行綜合評估。

高齡女性生育風險

2016年1月1日，“全面二孩”政策正式開放。2017年1月20日，國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)，2016年全年我國出生人口1786萬人，比上年多增131萬人，人口出生率為12.95‰，人口自然增長率為5.86‰，比上年提高0.9個千分點。據(jù)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心統(tǒng)計，2016年，有二孩需求的患者來就診數(shù)量同比增長超過50%，不孕患者平均年齡較2015年增長1.7歲，其中40歲以上患者數(shù)量增長更為明顯。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任、上海市輔助生殖與優(yōu)生重點實驗室主任陳子江教授指出，“全面二孩”政策施行后，生育需求的集中釋放給社會各行各業(yè)帶來了一系列沖擊，醫(yī)療、教育、就業(yè)、收入等各方面都面臨著新的問題。從醫(yī)學和社會學觀點來看，女性最佳生育年齡為25-29歲左右，最好不要超過35歲；男性最佳生育年齡為25-35歲。35歲以上女性要想懷孕的話，會面臨懷孕難、流產(chǎn)率高、并發(fā)癥、畸形發(fā)生率增高等問題。

據(jù)英國人類生殖與胚胎管理局公布的《不孕癥指南》報道，35歲女性生育能力僅為25歲時的50%，到40歲時下降到35歲的50%。35歲后唐氏綜合征和其他遺傳缺陷風險顯著增加。流產(chǎn)風險從30-34歲時的12%，上升到35-39歲時的18%。35歲以上女性孕期妊高征、貧血、妊娠糖尿病、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等風險增加。有生育需求的高齡女性增多、生育力下降、出生缺陷發(fā)生率增加、生育風險增加等，都是醫(yī)療業(yè)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

故而，加強二孩生育的管理，重視二孩生育孕前評估至關重要。孕前評估包含三個方面：

1）生育力評估：對男女雙方都進行評估。女方主要是卵巢儲備功能和宮腔環(huán)境的評估，包括卵子的質量與數(shù)量、子宮有無器質性病變等；

2）患者基本健康狀況評估：有無基礎性疾病存在，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，有無發(fā)生妊娠期合并癥的傾向，以及“后剖宮產(chǎn)”時代帶來的相關妊娠風險等。

3）心理上的評估：隨著年齡增長，妊娠概率降低，流產(chǎn)風險及生育畸形后代風險增加，對助孕失敗需有一定的心理準備。

此外，高齡患者成功生育后對子代的撫養(yǎng)及教育也會是長久的挑戰(zhàn)。“二孩”政策的放開給婦產(chǎn)科領域帶來了更高的要求，二孩生育孕前、孕期，以及產(chǎn)時、產(chǎn)后的臨床管理將會成為一個新的課題，有待臨床重視及規(guī)范。

醫(yī)療與心理的雙重挑戰(zhàn)

高齡女性的二孩助孕，對輔助生殖技術帶來了新的挑戰(zhàn)。作為上海市不孕不育診療中心和輔助生殖與優(yōu)生重點實驗室，仁濟醫(yī)院面對國家生育政策的調(diào)整，做出了一系列針對性措施：

陳子江教授指出，在醫(yī)療方面，開展高齡患者生育咨詢及遺傳咨詢業(yè)務，強調(diào)3個增高的風險（不孕率增加、流產(chǎn)率增加、出生缺陷兒增加），加強3個檢查項目（孕前檢查、胚胎植入前遺傳學檢查及產(chǎn)前檢查）。

針對高齡女性助孕采取個性化方案：不輕易放棄珍貴卵子，卵巢低儲備患者首選溫和的微刺激方案；做好產(chǎn)前胎兒和母體的篩查和檢測：一旦懷孕，建議進行優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，可根據(jù)情況選擇唐篩、羊水穿刺或無創(chuàng)產(chǎn)前診斷等；針對輔助生殖中多胎妊娠的現(xiàn)象，更關注單胎妊娠：控制胚胎移植數(shù)目，提倡單囊胚移植。

另外，IVF助孕（試管嬰兒）技術，需距離上次剖宮產(chǎn)2年及2年以上；早孕期B超隨診，除關注異位妊娠的問題，還應了解胚胎植入部位與子宮疤痕的位置關系，警惕胎盤疤痕部位的植入。

同時，高齡二孩助孕，對整個家庭來說也是一個挑戰(zhàn)，因此對家庭的心理建設至關重要。陳子江教授指出， 醫(yī)護人員要充分認識二孩政策放開后對臨床工作的影響，在治療過程中要“以家庭為治療單位”，充分考慮家庭因素對不孕癥患者治療過程中的影響。根據(jù)不同家庭情況，制定個體化治療方案，以減輕不孕癥患者及家庭的壓力。對每個患者采取一對一個案溝通：深層溝通，適時提供心理咨詢服務。

此外，仁濟醫(yī)院對患者提供全方位的健康教育，做好高齡患者妊娠風險的宣教，使患者充分知情，并能夠正視年齡，學會堅持，懂得放棄，根據(jù)醫(yī)生建議慎重選擇輔助生殖技術。