肺癌是中國發(fā)病率和死亡率均排在第一位的惡性腫瘤，近期多個肺癌新藥在我國獲批上市。這些獲批的靶向新藥在臨床試驗中都獲得了亮眼的數據，讓許多晚期肺癌患者獲得更長生存期。

但隨著新藥治療靶點越來越精確，每個新藥獲益的肺癌患者越來越小眾，這是未來肺癌治療最理想的方向嗎？

3月28日，國內著名腫瘤專家、廣東省人民醫(yī)院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍接受澎湃新聞專訪時表示，患者對于肺癌已經不用過于恐懼，肺癌治療在走向慢病化的路上，甚至許多早期肺癌患者已經可以走向治愈。

在吳一龍看來，肺癌靶向新藥的使用是精準醫(yī)學最大的體現，新藥帶來的治療效果是非常明顯的，但隨之而來的新藥精準而小眾，導致新藥上市后的價格也會更高，可及性成為未來需要關注的問題。

多個肺癌新藥獲批，許多晚期肺癌患者獲益

近日，多個肺癌新藥獲得國家藥監(jiān)局批準，其中有適用于間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性的非小細胞肺癌（NSCLC）患者治療的布格替尼片；也有用于治療BRAF V600突變陽性轉移性非小細胞肺癌雙靶向聯合治療藥物甲磺酸達拉非尼膠囊和曲美替尼片。

肺癌是中國發(fā)病率和死亡率均排在第一位的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌約占肺癌的85%。而隨著技術進步，對于非小細胞肺癌也開發(fā)了針對不同靶點的新藥，但相比整個龐大的肺癌患者群體，有這些靶點的患者則更加小眾。

根據《中華病理學雜志》發(fā)表的《中國間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性非小細胞肺癌診療指南》相關數據指出，ALK陽性晚期非小細胞肺癌是一種比較少見而兇險的亞型，我國每年新發(fā)病例數接近3.5萬例。30%的ALK陽性晚期非小細胞肺癌患者在初診時就已發(fā)生腦轉移，75%的患者在治療兩年之內會出現腦部進展，生存和生活質量受到嚴重影響。

但是靶向藥物帶來的獲益是非常明顯的。以布格替尼片為例，根據國際多中心III期臨床研究ALTA-1L結果顯示，對于接受布格替尼片治療的患者，經獨立評審委員會評估中位無進展生存期（PFS）達到 24個月，對照組克唑替尼中位PFS11.1個月，研究者評估中位PFS達到30.8個月vs 對照組9.2 個月，布格替尼片相比對照組降低57%的疾病進展或死亡風險。

“布格替尼片最大的優(yōu)勢在于顱內的作用非常明顯?！眳且积埜嬖V澎湃新聞，許多醫(yī)生都非常期待這個藥物在腦轉移上的治療效果，以幫助患者實現生存和生活質量的雙重獲益。

而另外一個達拉非尼聯合曲美替尼的治療效果也是非常明顯的。BRAF V600突變是晚期非小細胞肺癌的少見驅動基因，既往缺乏有效的治療方案，患者預后較差。全球多中心、開放標簽的Ⅱ期試驗CDRB436E2201，分別證明達拉非尼作為單藥治療經治患者（隊列A）、聯合曲美替尼治療經治患者（隊列B）以及聯合曲美替尼治療初治患者（隊列C）均具有顯著療效，客觀緩解率（ORR）分別為33.0%、63.2%和64.0%，PFS分別為5.5、9.7和14.6個月。

肺癌走在慢病化的路上，治愈愿景也越來越近

許多的靶向藥物使用之前患者需要做基因檢測，確定是否能夠使用這類藥物，這就是目前精準醫(yī)學最直觀的一個體驗。

在吳一龍看來，靶向藥物的使用是精準醫(yī)學最大的一個體現。吳一龍告訴澎湃新聞，找到靶點的藥物有效率是遠遠超過沒有靶點的藥物。以肺癌為例，沒有靶點的肺癌治療藥物一般的有效率都是在30%-40%，一旦有靶點的話藥物有效率可以提高到60%-70%，甚至80%。

“沒有靶點的藥物，它對于所有的細胞都有作用，因此副作用更多?！眳且积埍硎?，靶向新藥劑量可以更少、毒副作用很輕，但有效率高，這就是所有醫(yī)生用藥都追求的一個目標。

但吳一龍也指出，隨著靶向藥物越發(fā)精準，適用患者越來越小眾?，F在已經有些正在研究的新藥能覆蓋到的病人數更少了。

“這就帶來了一個問題就是藥物的價格?！眳且积埍硎荆m然治療的患者更少，但是藥物研發(fā)的投入不會少，甚至投入的成本會更高。所以這些新藥一旦上市，它的價格就會更高。這是目前的精準治療面臨的情況，但未來還是要走高效低毒的新藥研發(fā)道路的。

“我覺得現在醫(yī)生和患者面臨最大的問題是‘菜一多了，究竟吃哪一個好？’”吳一龍形象地說，藥物的選擇不單純考慮療效、副作用的因素，還有價格和可及性的因素在里面，這些新藥只有進到醫(yī)保之后才有更大價值。

雖然肺癌仍然是我國第一位的惡性腫瘤，但吳一龍呼吁，目前我國的肺癌患者不必“聞癌色變”，以ALK陽性晚期肺癌患者來說，如果按照規(guī)范治療，50%以上的患者已經可以達到5年生存。

吳一龍表示，隨著靶向治療、免疫治療等新技術的出現及應用，許多晚期肺癌患者已經走在作為一種慢病來治療肺癌的路上了。而對于肺癌早期的患者，通過規(guī)范化的治療，他們目前的生存率都超過了70%，更是可以提出治愈的愿景了。