上海市公衛(wèi)臨床中心應(yīng)急病房  本文圖均為 上海市公衛(wèi)臨床中心 供圖

4月20日，在上海市公衛(wèi)臨床中心，有7名80歲以上老人新冠治愈出院，年齡最大者89歲。該院作為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，本輪疫情以來(lái)，收治的患者中不乏90歲以上高齡老人。

除了高齡老人，上海市公衛(wèi)臨床中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)公衛(wèi)中心）目前收治著大量合并多種基礎(chǔ)疾病、孕產(chǎn)婦、血透等高危因素患者，針對(duì)“老、小、孕、重”四大類(lèi)收治人群，該院嚴(yán)格落實(shí)分類(lèi)、分層、分區(qū)收治策略。同時(shí)積極搭建救治平臺(tái)，上海市第十人民醫(yī)院等6家兄弟醫(yī)院陸續(xù)派出重癥團(tuán)隊(duì)整建制入駐公衛(wèi)中心，閉環(huán)救治重癥患者。

艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員整理錄入患者資料

對(duì)“老、小、孕、重”四大人群，實(shí)施分類(lèi)分區(qū)收治

今年3月以來(lái)，公衛(wèi)中心新冠在院人數(shù)屢創(chuàng)歷史新高。為了全力做好集中收治任務(wù)，醫(yī)院不斷挖掘自身潛力，通過(guò)不斷改造、優(yōu)化臨床布局，整個(gè)金山院區(qū)所有醫(yī)療區(qū)域均被納入閉環(huán)，用于新冠患者收治，在院人數(shù)最高峰一度達(dá)到2300余人。

隨著定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院陸續(xù)投入使用，根據(jù)上級(jí)部門(mén)統(tǒng)一部署，公衛(wèi)中心收治人群著重偏向“老、小、孕、重”四大人群，即高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病老人、兒童、孕婦、重癥患者。

為此，公衛(wèi)中心嚴(yán)格落實(shí)分類(lèi)、分層、分區(qū)收治策略。其中，A區(qū)病房組團(tuán)負(fù)責(zé)收治重癥及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，C區(qū)收治高齡、高風(fēng)險(xiǎn)因素患者，外科大樓收治孕產(chǎn)婦、外科手術(shù)患者，門(mén)急診樓收治兒童患者及其陽(yáng)性家屬，B區(qū)承擔(dān)血透等其他患者。此舉不僅方便統(tǒng)一管理，更為實(shí)現(xiàn)集中專(zhuān)家和各類(lèi)醫(yī)療資源提供優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)護(hù)人員照顧高齡老人

依靠重癥救治團(tuán)隊(duì)，搭建救治平臺(tái)

當(dāng)在院患者處于高位后，為了做好關(guān)口前移，防止患者輕癥轉(zhuǎn)重癥，當(dāng)前，公衛(wèi)中心黨委副書(shū)記、呼吸與重癥醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師李鋒率領(lǐng)著一支110人的公衛(wèi)中心重癥救治團(tuán)隊(duì)承擔(dān)一個(gè)病區(qū)的重癥救治任務(wù)。這支隊(duì)伍具備ECMO、CRRT、呼吸支持治療等重癥醫(yī)學(xué)救治能力，并且自2020年疫情之初一直磨練至今，具有豐富的新冠重癥救治經(jīng)驗(yàn)。

整個(gè)3月期間，公衛(wèi)中心依靠自身重癥團(tuán)隊(duì)，密切關(guān)注各類(lèi)高危因素患者，提前預(yù)警，保證治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予增強(qiáng)機(jī)體免疫、抑制炎癥反應(yīng)、改善臟器功能等綜合治療措施，阻止了一大批患者重癥化。

公衛(wèi)中心在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，奧密克戎毒株早期更容易引發(fā)呼吸道癥狀，一線醫(yī)生對(duì)有鼻塞、咽痛、咳嗽、低熱等呼吸道癥狀的新冠患者，會(huì)盡早干預(yù)，從而減輕癥狀，抑制病毒復(fù)制，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

隨著一線收治壓力不斷增加和重癥患者的出現(xiàn)，單憑公衛(wèi)中心的重癥團(tuán)隊(duì)已無(wú)法滿(mǎn)足臨床救治的需求。于是，在做好患者管理的基礎(chǔ)上，公衛(wèi)中心積極搭建救治平臺(tái)，通過(guò)院內(nèi)調(diào)撥和緊急采購(gòu)，提前準(zhǔn)備各類(lèi)緊急搶救設(shè)備儀器，打造CRRT、ECMO、呼吸治療師等學(xué)科平臺(tái)，為兄弟醫(yī)院入駐支援打好基礎(chǔ)。

4月7日，本輪疫情首支整建制支援公衛(wèi)中心的上海市第十人民醫(yī)院重癥團(tuán)隊(duì)成功進(jìn)駐。

醫(yī)護(hù)人員為艙內(nèi)病人開(kāi)展治療

一人一方案救治，開(kāi)展多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診

進(jìn)入4月份以來(lái)，隨著重癥患者的增加，公衛(wèi)中心經(jīng)多方協(xié)調(diào)和籌措，緊急添置了10張調(diào)節(jié)體溫的升降溫毯、20臺(tái)營(yíng)養(yǎng)泵、10臺(tái)CRRT、13臺(tái)有創(chuàng)呼吸機(jī)、35臺(tái)高流量吸氧、3臺(tái)血?dú)夥治鰞x，為臨床救治提供全力支持。

在市衛(wèi)健委和申康中心的組織協(xié)調(diào)下，除十院外，市六、市一、市九、肺科、胸科5家兄弟醫(yī)院也派出重癥團(tuán)隊(duì)整建制入駐公衛(wèi)中心閉環(huán)救治重癥患者。

在臨床救治中，公衛(wèi)中心與兄弟醫(yī)院重癥團(tuán)隊(duì)將按照一人一方案原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整救治力量，同時(shí)開(kāi)展多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，針對(duì)重型患者伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的特點(diǎn)，在積極治療新冠肺炎的同時(shí)，予以呼吸機(jī)輔助通氣、體外膜肺氧合（ECMO）、抗病毒、抗感染、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持等治療；同時(shí)，中醫(yī)中藥也將全程參與患者救治，尤其注重中醫(yī)藥在對(duì)重癥或危重癥患者中跟西醫(yī)形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全力救治每一位患者。

針對(duì)當(dāng)前重癥患者，公衛(wèi)中心救治方針始終匯聚各方專(zhuān)家力量，通過(guò)聯(lián)合救治模式為患者生命保駕護(hù)航。在全國(guó)新冠肺炎救治專(zhuān)家的牽頭和指導(dǎo)下，上海市級(jí)醫(yī)療救治專(zhuān)家組每日開(kāi)展線上、線下查房，全面梳理在院患者救治情況。

在面對(duì)重癥和疑難病例時(shí)，則及時(shí)開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，所有參與會(huì)診的專(zhuān)家均為上海市專(zhuān)科會(huì)診專(zhuān)家?guī)斐蓡T，學(xué)科涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科等14個(gè)專(zhuān)科。在此基礎(chǔ)上，由公衛(wèi)中心院長(zhǎng)、應(yīng)急副院長(zhǎng)牽頭開(kāi)展院內(nèi)聯(lián)合夜交班，全面匯總部署當(dāng)日救治工作。