原創(chuàng) 王興 看理想

很多人不知道，看理想出了一檔長(zhǎng)輩友好的節(jié)目（過年過節(jié)可以買來送給父老鄉(xiāng)親的那種）——《每個(gè)人的疾病課》——由上海三甲醫(yī)院的胸外科醫(yī)生王興（正經(jīng)醫(yī)生，不騙人?。┲髦v，他擅長(zhǎng)用易懂的語言和大家講述難懂的醫(yī)學(xué)思維、醫(yī)學(xué)常識(shí)。

今天就和大家嘮嘮那些醫(yī)療劇沒有告訴你的冷知識(shí)。

本期內(nèi)容僅供參考，如感覺身體不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！

1.

為什么醫(yī)療劇都愛拍胸外科？

——因?yàn)槟芸吹结t(yī)生“起死回生”

醫(yī)療劇常拍胸外科的其中一個(gè)原因，可能是因?yàn)樾赝饪曝?fù)責(zé)的某些病具有“場(chǎng)面感”。

在醫(yī)療劇里經(jīng)常有這樣的橋段：當(dāng)患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，醫(yī)生判斷他可能出現(xiàn)了“張力性氣胸”。什么叫“張力性氣胸”呢？就是肺出現(xiàn)了漏氣，但是這個(gè)漏氣同時(shí)又形成了一個(gè)活瓣，氣能從肺里面出來，但是回不去，所以就好像一個(gè)門能往外打開，但是這個(gè)東西進(jìn)不來。

那既然形成了一個(gè)活瓣之后，這個(gè)氣體會(huì)持續(xù)地往胸腔里面進(jìn)，而且會(huì)越來越多。之后這個(gè)胸腔里的氣壓這個(gè)張力就會(huì)越來越大，擠壓肺組織，導(dǎo)致我們出現(xiàn)“進(jìn)行性的”嚴(yán)重的呼吸困難。

這個(gè)時(shí)候大夫需要做一個(gè)基本操作就是胸腔抽氣，一般是用一個(gè)注射器插進(jìn)去之后往外抽氣，或者不用抽，這個(gè)巨大的氣壓就會(huì)把氣體排出去。

但是在《豪斯醫(yī)生》里面你也經(jīng)常能看到，醫(yī)生通常都不是用注射器來抽氣，哪怕身邊就有個(gè)注射器，他也不用，他非要用鋼筆把胸腔戳個(gè)洞，讓氣排出來。這固然也可以，但是這畢竟不符合無菌操作，是我們?cè)谂R床當(dāng)中相對(duì)比較少的一個(gè)動(dòng)作。

我們經(jīng)常聽到火車?yán)锩?，飛機(jī)上面，出現(xiàn)突發(fā)的疾病情況，會(huì)讓在場(chǎng)的醫(yī)生過去救治。但其實(shí)我們能做的救治，特別是徒手救治其實(shí)非常非常少。

心肺復(fù)蘇，心脈按壓這個(gè)可以，包括我們說的人工呼吸，這個(gè)也可以。但是一般情況下，我們通過身邊的手段造成一個(gè)有戲劇性效果的一個(gè)救治，確實(shí)是非常非常少的。

2.

手汗癥為什么歸胸外科管？

很多人在工作或?qū)W習(xí)中，總會(huì)感覺手上全是汗，拿張紙念個(gè)稿子，紙全濕了，這叫手汗癥，很容易辨別（正常的手出汗不等于手汗癥）。比較嚴(yán)重的手汗癥在天很冷的時(shí)候都會(huì)往下滴汗，會(huì)給人造成比較大的困擾，所以是需要處理的。

手汗癥其實(shí)是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)和附交感神經(jīng)功能失衡導(dǎo)致的，所以我們會(huì)在胸腔找到和手這個(gè)區(qū)域相關(guān)的交感神經(jīng)鏈，并且給它燙一燙，交感神經(jīng)鏈就會(huì)被阻斷，手汗就會(huì)相應(yīng)地減輕。

當(dāng)然我們一般也要平衡一下，因?yàn)樽钄嗵鄷?huì)導(dǎo)致大面積的無汗，之后身體的其他部位就會(huì)代償性多汗，這也不是一個(gè)好的結(jié)果，但是如果太少了，效果又不明顯，做了就白做，所以我們會(huì)在技術(shù)層面進(jìn)行一個(gè)平衡。

3.

胸外的“外”：

是外科的“外”，不是胸外面

很多人可能不太了解，胸外科的“外”，指外科，而不是胸外面。最常見的誤解比如乳腺，很多患者說乳腺長(zhǎng)了個(gè)包，讓我摸一摸。作為胸外科醫(yī)生，我肯定就表示——施主，我們不行，我們不看這個(gè)，這個(gè)歸乳腺外科或者普通外科。

胸外科雖然寫的是胸“外”科，但這個(gè)“外”是手術(shù)的意思。

還有人會(huì)問胸外科和呼吸科的關(guān)系是什么？你們治不治新冠？我們不治；還有問我們治不治慢性支氣管炎，我們也不治。內(nèi)科的價(jià)值是用藥去解決問題，外科則基本都是手術(shù)。

不同的治療措施屬于不同的科室。而對(duì)于一個(gè)病人來說，其實(shí)不用特別擔(dān)心自己到底是該在外科還是該在內(nèi)科，一般情況下，外科內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況把你轉(zhuǎn)到更適合你的那個(gè)科室。

4.

胸外科有哪些常見的疾病？

1）肺結(jié)節(jié)

最常見的胸外科疾病就是肺結(jié)節(jié)。

只要肺里面長(zhǎng)的結(jié)節(jié)都叫肺結(jié)節(jié)，但是多數(shù)的肺結(jié)節(jié)是良性的。我們舉個(gè)例子，如果一個(gè)沙粒被你吸入到肺里面，那它就像一個(gè)珍珠一樣，磨啊磨，磨成一個(gè)小石子。在肺里面，這樣的結(jié)節(jié)不會(huì)縮小也不會(huì)消失。比如要你吃什么藥，把結(jié)節(jié)給吃化了，吃散了，都很不現(xiàn)實(shí)。

第二種，肺結(jié)節(jié)的增生或者說癌變。從肺的正常的上皮細(xì)胞慢慢地轉(zhuǎn)化為不典型的增生，就叫癌前病變，然后再慢慢變成原位癌，再慢慢變成浸潤(rùn)性的癌。這個(gè)過程需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以肺結(jié)節(jié)最主要的處理手段就是觀察隨訪。

比如一個(gè)肺結(jié)節(jié)今年3毫米，明年5毫米，后年1公分。那么這樣的結(jié)節(jié)大概率是一個(gè)可疑癌變的結(jié)節(jié)。沒有任何變化，那么就完全不需要去處理，你可以單純理解為你存在一些身體上的陳舊的疾病就可以了。

另外一種肺結(jié)節(jié)就是看起來很大，或者看起來很像癌癥，但是通過觀察通過消炎之后它就消失了。這樣的肺結(jié)節(jié)叫炎性結(jié)節(jié)，它是肺炎，只不過它的外觀和癌癥有些相似而已。只要是能夠縮小的肺結(jié)節(jié)，就基本可以認(rèn)為是良性的，以后也不太需要去處理。

肺結(jié)節(jié)是胸外科手術(shù)占比至少在一半以上的病，所以我們也非常熟悉。

2）肋骨骨折

肋骨骨折也歸胸外科管。肋骨非常非常脆弱，斷個(gè)三五根很常見，因?yàn)樗菓腋〉模瑳]有附著點(diǎn)。

另外，它本身也很細(xì)長(zhǎng)，所以在受到重創(chuàng)之后，特別是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的人，輕微的撞擊就可能發(fā)生多根肋骨骨折。跟這個(gè)相似的還有肋軟骨炎，它大概占我們門診50%以上的就診原因。

很多朋友感覺胸口有一點(diǎn)不舒服，不管是左肋右肋還是后背，總會(huì)感覺有一些疼，摁上去感覺稍微加重一點(diǎn)，咳嗽的時(shí)候感覺更重。這個(gè)疼觀察了三五天越來越重，他就會(huì)來就診。因?yàn)橐话愕挠∠笾校绻粋€(gè)地方的疼痛超過了三天還在加重，那就需要去就診了。

但是肋軟骨炎它相對(duì)特殊，這個(gè)疼痛主要是由于肋間的神經(jīng)被擠壓或者被撞擊導(dǎo)致的疼痛，所以它的疼痛的時(shí)間會(huì)更久一點(diǎn)。像我自己也犯過，大概要疼一到兩個(gè)月可能才能完全的恢復(fù)，而且疼起來可能會(huì)非常的劇烈。

肋軟骨炎其實(shí)是一種自限性的疾病，它不需要處理，也很難處理。除了一些特殊的非常嚴(yán)重的疼痛，可以通過止疼藥包括局部打一些封閉這種麻藥，可以減輕緩解疼痛。除此之外，大多數(shù)時(shí)候，不管它就可以恢復(fù)。

3）食管癌

食管癌其實(shí)也非常常見。中國(guó)有全世界約 49% 的食管癌患者，食管癌好發(fā)于太行山一帶，它和土壤和飲食和飲食習(xí)慣，也就是吃燙食物，還有遺傳因素都關(guān)系非常密切。

食管癌雖然比較常見，但是它的治愈率相對(duì)來說比較低，甚至還不如我們的肺——肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在做CT就能看見，但食管癌做CT還真的不好看見。比如早期的食管癌，食管內(nèi)只是有一些粘膜的紊亂，那這個(gè)粘膜紊亂是無法通過 CT 來明確判斷的，而一般的人也很少會(huì)主動(dòng)做胃鏡。

雖然我們經(jīng)常講胃鏡、腸鏡是非常重要的體檢手段，但是真正去采用胃鏡作為體檢的人可以說并不那么多。

胃鏡是發(fā)現(xiàn)食管癌非常必要的檢查。如果胃鏡沒有普及的話，那么要發(fā)現(xiàn)食管癌就很困難。

我們目前有很多專家學(xué)者在通過一個(gè)食管的拉網(wǎng)，就是用一個(gè)網(wǎng)子把食管脫落細(xì)胞給它拉出來，然后進(jìn)行細(xì)胞的篩檢，去看有沒有一些脫落的癌細(xì)胞。但即使是這樣還是不如胃鏡直接。

如果在未來，胃鏡能夠普及的話，是可以增加食管癌的發(fā)現(xiàn)率的。而且如果早期的食管癌可以通過胃鏡偶然發(fā)現(xiàn)的話，通過一個(gè)胃鏡的粘膜下切除，就可以瞬間解決這個(gè)疾病。

原標(biāo)題：《醫(yī)療劇沒有告訴你的4個(gè)“秘密”》

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