“被故事選中，沒(méi)資格懵懂”。凌凌（化名）被選中了在32歲這個(gè)年齡有了一個(gè)孩子，被選中了在懷孕期間查出宮頸癌，然而，這并不是她的本意……

懷孕母親被診腫瘤，胎兒該何去何從？

2017的秋天，凌凌懷孕了，可陰道總是有褐色分泌物，到13周時(shí)陰道開(kāi)始出血，伴有血塊。剛開(kāi)始以為是先兆流產(chǎn)，后來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查竟然是“宮頸癌”。

2017年11月，她慕名找到了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授。經(jīng)過(guò)檢查，華教授發(fā)現(xiàn)病人宮頸外口有一直徑3cm的菜花樣外生性病灶，病理會(huì)診確認(rèn)為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

目前，遇到妊娠合并宮頸癌的患者，醫(yī)生普遍采用的常規(guī)治療方法即終止妊娠，行廣泛全子宮切除術(shù)，然后進(jìn)行抗腫瘤治療。這樣就意味著凌凌將永遠(yuǎn)無(wú)法再生育自己的孩子，而她現(xiàn)在只有32歲。

凌凌想要這個(gè)孩子，她想成為一名母親。

華克勤教授，是我國(guó)婦科腫瘤領(lǐng)域的著名專(zhuān)家，近年來(lái)，一直致力于宮頸癌的保育治療。事實(shí)上，凌凌并不是華教授遇到的第一位妊娠合并宮頸癌并有強(qiáng)烈保胎愿望的患者。在這之前，華教授還接診過(guò)一名25歲妊娠合并宮頸癌1b1期的患者陳靜（化名），通過(guò)切癌腫、保胎兒，華教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院產(chǎn)科主任程海東教授以及麻醉科、新生兒科等科室完成了世界首例中孕期行腹腔鏡保留子宮宮頸廣泛切除術(shù)，讓患者如愿“升級(jí)”母親。

當(dāng)時(shí)，華教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生們查找了很多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，找到了國(guó)外妊娠期化療的依據(jù)，然后謹(jǐn)慎地為陳靜制定了對(duì)胎兒影響最小的治療方案——在孕期行TP化療方案直至胎兒成熟。陳靜在2013年7月7日安全生產(chǎn)，一直到現(xiàn)在，孩子一切指標(biāo)均正常。

有了這一例的經(jīng)驗(yàn)，再加上凌凌和家人的充分信任，華教授對(duì)凌凌充滿信心，她決定帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)幫助凌凌實(shí)現(xiàn)一個(gè)女人的“母親夢(mèng)”。

邊化療邊隨訪，孕34周順利分娩

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，使用常規(guī)的治療方案，責(zé)任最小，而選擇非常規(guī)的治療方法，不僅考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平，醫(yī)生也要承擔(dān)加倍的風(fēng)險(xiǎn)。

2017年11月30日，華克勤教授團(tuán)隊(duì)為凌凌進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，以了解癌腫在身體內(nèi)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。術(shù)中，考慮到凌凌已進(jìn)入孕中期（孕16+2周），為了減少對(duì)子宮的刺激，降低患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，華克勤教授通過(guò)腹腔鏡在腹膜外為凌凌進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃。

病理結(jié)果顯示，盆腔內(nèi)淋巴結(jié)均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。這意味著凌凌術(shù)后可以接受妊娠期“邊化療，邊隨訪”的治療方案。

在凌凌的妊娠期，華教授一共為她個(gè)性化地制定了6次化療，共需4個(gè)月。華克勤教授需要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在這一百多天的時(shí)間里保證胎兒和母親兩個(gè)生命的安全，這其中的每一天，都在考驗(yàn)著醫(yī)生，也考驗(yàn)著患者及這個(gè)家庭。

第二次化療結(jié)束后，好消息傳來(lái)！核磁共振結(jié)果顯示，凌凌身體里的腫塊不見(jiàn)了！那一天，大家終于看到了凌凌的笑臉。那一天，也是凌凌生病以來(lái)說(shuō)話最多的一天。她告訴大家，她希望是個(gè)男孩兒，因?yàn)檫@樣孩子就沒(méi)有機(jī)會(huì)再經(jīng)歷媽媽受過(guò)的罪?？嚯y背后的含義，只有凌凌自己才懂，孩子只需健康快樂(lè)地成長(zhǎng)就好。

感受寶寶的胎動(dòng)對(duì)于孕媽媽來(lái)說(shuō)是種幸福體驗(yàn)，2018年4月5日，孕34周的凌凌自覺(jué)胎動(dòng)減少，胎心監(jiān)護(hù)顯示“胎心接近180次/分，胎心變化曲線接近一條直線，波動(dòng)明顯減少?！笨吹竭@樣的檢查結(jié)果，產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員不自覺(jué)緊張起來(lái)?！罢５奶バ脑?10—160次/分，并且有波動(dòng)，凌凌的這種狀況就意味著肚子里的寶寶已經(jīng)缺氧，情況危險(xiǎn)?！碑a(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)。

剖腹產(chǎn)爭(zhēng)分奪秒，再加上凌凌的特殊病情，產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入“備戰(zhàn)”狀態(tài)，產(chǎn)科主任程海東教授接到電話立即從家中趕到現(xiàn)場(chǎng)，親自上臺(tái)迅速將胎兒娩出，當(dāng)凌凌見(jiàn)到自己生下的4斤重的兒子時(shí)，淚水再也忍不住流了下來(lái)，“你在這個(gè)醫(yī)院的愛(ài)中來(lái)到這個(gè)世上，也一定會(huì)在愛(ài)中健康長(zhǎng)大”。

術(shù)后42天，微創(chuàng)手術(shù)讓婦科惡性腫瘤治療更人性

2018年5月21日，華克勤教授團(tuán)隊(duì)成功為凌凌施行了腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。

為什么不在凌凌剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)呢？華克勤教授解釋?zhuān)_(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)需在患者腹部切開(kāi)一條至少約10cm的豎長(zhǎng)切口，逐層切開(kāi)皮膚及其下各層直達(dá)腹膜后，方能進(jìn)入腹腔，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后傷口疼痛明顯。尤其對(duì)于凌凌而言，胎兒剛剛娩出后，子宮及周?chē)M織水腫、盆腔充血嚴(yán)重，術(shù)中極易出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

而術(shù)后6周，產(chǎn)褥期過(guò)后，患者子宮已恢復(fù)至正常大小，此時(shí)，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)僅在腹部打幾個(gè)“鑰匙孔”，以腔鏡特制器械深入盆腔，為凌凌完成切子宮的手術(shù)，不僅對(duì)正常組織影響小，而且手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后幾乎不留明顯疤痕，更有利于患者的恢復(fù)。

孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤并不少見(jiàn)，終止妊娠并非唯一的選擇

據(jù)了解，孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤并不少見(jiàn)，尤其是婦科腫瘤。而一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤是該立即積極處理還是與腫瘤“和平共處”直到胎兒成熟呢？

華克勤教授告訴我們，對(duì)于像凌凌這樣妊娠合并宮頸癌的患者，目前國(guó)際上有準(zhǔn)媽媽接受在懷孕的子宮上做手術(shù)，也有準(zhǔn)媽媽一邊化療、一邊在隨訪中繼續(xù)妊娠。

“既然國(guó)際上已有成功的先例，我們也應(yīng)該做出創(chuàng)新和努力，給國(guó)內(nèi)的這些女性爭(zhēng)取到成為母親的機(jī)會(huì)、給她們爭(zhēng)取更好的生存質(zhì)量?！比A克勤教授說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展和人性化、個(gè)體化治療的不斷深入，越來(lái)越多的人意識(shí)到孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不再是“保大還是保小”的艱難選擇，也不再是簡(jiǎn)單地“一刀切”。

當(dāng)一個(gè)孕婦被診斷為惡性腫瘤并需要治療時(shí)，終止妊娠并不是唯一且必需的選擇。

據(jù)了解，華克勤教授團(tuán)隊(duì)近年來(lái)針對(duì)婦科良惡性腫瘤、生殖道畸形等的保留生育功能的治療策略進(jìn)行了一系列研究，力求實(shí)現(xiàn)對(duì)于該類(lèi)疾病和特定患者在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)性化治療的目的，保留或改善患者的生育功能及生活質(zhì)量。截至目前，團(tuán)隊(duì)已完成宮頸癌保留生育功能手術(shù)近50例，其中有4人已完成生育，升級(jí)為“母親”。