近日，上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科接診了一例極為罕見(jiàn)的病例。這名患者為女性，今年52歲，來(lái)院時(shí)初步診斷考慮為“腎癌”，但經(jīng)手術(shù)后的瘤體組織病理檢查卻進(jìn)一步明確，患者得的是“黃色肉芽腫腎盂腎炎”，這一疾病由革蘭氏陰性桿菌感染導(dǎo)致。

手術(shù)中。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院供圖

專家表示，類似病例在國(guó)內(nèi)外都很罕見(jiàn)，且極容易發(fā)生誤診，術(shù)前診斷十分困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治非常重要。

院方表示，這名52歲的女性患者因五年前被診斷為右乳腺癌，進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療，于2023年1月來(lái)醫(yī)院開(kāi)展術(shù)后隨訪。醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其左腎占位，初步考慮是左腎原發(fā)性腫瘤。當(dāng)時(shí)，該院泌尿外科顧斌團(tuán)隊(duì)給出治療方案：實(shí)施 “腎切除手術(shù)”，并進(jìn)一步確定病理性質(zhì)。

2月7日，全麻下的腹腔鏡根治性左腎切除術(shù)如期開(kāi)展，一切順利。術(shù)后通過(guò)病理科檢驗(yàn)，瘤體最大直徑約32*18mm，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷發(fā)現(xiàn)為“黃色肉芽腫腎盂腎炎”。    

“從醫(yī)28年，我還是第一次遇到這樣的病例，此類病例在術(shù)前診斷的可能性基本為‘0’！”顧斌坦言，這一病例實(shí)屬罕見(jiàn)。2018年國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一例個(gè)案報(bào)道，此類病例在良性腎臟疾病切除標(biāo)本中僅為0.6%-1.4%。

顧斌介紹，黃色肉芽腫性腎盂腎炎（XGP） 是一種少見(jiàn)的由革蘭氏陰性桿菌感染導(dǎo)致的腎及腎周組織肉芽腫性病變的慢性化膿性炎癥，往往與慢性泌尿系梗阻引起的持續(xù)感染有關(guān)，最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌和變形桿菌，可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)廣泛受損、腎功能喪失，并可蔓延至鄰近臟器，甚至形成皮膚竇道。

“因破壞性強(qiáng)，缺乏典型的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前診斷十分困難，容易被誤診為腎癌，治療方法與腫瘤相似，都需要進(jìn)行腎切除，因此被稱為‘炎性腫瘤’?！鳖櫛笳f(shuō)。

上述專家還表示，XGP的發(fā)生率女性高于男性，以中青年為主，且無(wú)特定的種族偏好，在大多數(shù)病例中，單側(cè)腎臟受累較為多見(jiàn)，但在少數(shù)情況下也會(huì)發(fā)生雙側(cè)腎臟同時(shí)受累的情況，最典型的臨床表現(xiàn)為腰肋部不適、發(fā)熱、疼痛及體重減輕。影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腎臟的彌漫性浸潤(rùn)性病變，無(wú)法與腎癌鑒別，部分可合并腎結(jié)石。

顧斌透露，從臨床角度來(lái)說(shuō)，在確診為黃色肉芽腫性腎盂腎炎后，首選的治療方法是腎切除，少數(shù)局限病灶的XGP可嘗試腎部分切除。如不治療，則可進(jìn)展并導(dǎo)致周圍臟器膿腫及皮膚竇道形成，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒血癥并致死。