打完 HPV 疫苗，還要做宮頸癌篩查嗎？

有小姐姐問到

其實

活檢并沒有想的那么可怕

今天就大家關(guān)心的幾個問題

我們來一次性說清楚

1

活檢是什么？說明情況很嚴(yán)重嗎？

活檢，是活體組織檢查的簡稱。

一般先由?？漆t(yī)師通過切取、鉗取、穿刺等手段從人體中取出可疑組織，再由病理科醫(yī)師進(jìn)行病理學(xué)檢查，最終得出診斷和治療方案等。

基本上，身體長出來任何異常的組織，都能用它來驗一驗。常見的X線、超聲、CT、核磁等影像學(xué)檢查只能看個大概，判斷病變究竟是“良民”還是“惡人”，很多時候都需要靠它的幫助。

以女性比較關(guān)心的宮頸、乳腺舉例。

宮頸癌篩查（TCT+HPV）檢查出問題的患者，即懷疑宮頸細(xì)胞發(fā)生高級別病變、癌變時，會被要求做陰道鏡檢查。這樣醫(yī)生就能根據(jù)實際情況對宮頸可疑處進(jìn)行活檢，必要時可對陰道壁、宮頸管內(nèi)進(jìn)行取樣。

陰道鏡下活檢，陰道鏡發(fā)揮的作用尤其重要。

陰道鏡是利用顯微鏡將宮頸、陰道及外生殖器上表皮組織圖像放大，最大可以放大40倍，并通過試劑來看宮頸有沒可疑病變。

當(dāng)陰道鏡下發(fā)現(xiàn)一些肉眼無法鑒別的病灶時，醫(yī)生會根據(jù)這個病灶組織在醋酸試驗和碘試驗實驗發(fā)生異常改變的區(qū)域里取病理組織，送病理檢查，來檢測是否發(fā)生癌變或癌前病變。

因此正常情況下，醫(yī)生會根據(jù)下圖的順序，來決定你要不要做陰道鏡下活檢。

當(dāng)檢查遇到以下情況之一，醫(yī)生才會使用到陰道鏡，然后會根據(jù)陰道鏡圖像來判斷是否活檢。

哪些情況要動用陰道鏡甚至活檢？

1、高危HPV16、18 陽性；

2、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常(巴氏涂片IIb級以上或液基細(xì)胞學(xué)ASC-US以上)；

3、宮頸高級別病變治療后復(fù)查；

4、肉眼觀察到可疑癌變、尖銳濕疣或不能確診的新生物；

5、有異常臨床癥狀和體征；如：異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等；

6、存在外陰反復(fù)瘙癢、色素改變或贅生物等；

7、檢查醫(yī)生根據(jù)肉眼和經(jīng)驗判斷建議需要做陰道鏡檢查。

再比如，經(jīng)超聲、鉬靶等檢查，在乳房中發(fā)現(xiàn)腫塊時，尤其是顯示BI-RADS分級4級以上或3級經(jīng)過一段時間隨訪分級升級時，也需要進(jìn)行穿刺取樣，以明確是良性腫物還是惡性，是否為乳腺癌。

所以，活檢很重要，但不代表醫(yī)生讓做活檢，就是病情很嚴(yán)重，這只是一種方便醫(yī)生更精確診斷的手段。

2

做活檢很疼嗎？

活檢聽起來像是活生生切掉一塊肉，所以很多女生做之前都會非常緊張和害怕。

實際上沒有這么血腥，甚至有些情況麻藥都不用打。

我們還是拿宮頸和乳腺舉例。

宮頸組織主要是結(jié)締組織和少量平滑肌組織，痛覺神經(jīng)分布少，少量的取樣并不會造成女性明顯的痛感，即便有輕微的疼痛和痙攣樣不適，也能忍耐，不需要麻醉。

但每個人的敏感和耐受程度不同，也有少數(shù)人過于緊張，會感覺極度不適，醫(yī)生會根據(jù)情況幫助病人放松下來，不用太擔(dān)心。

而乳腺活檢一般是穿刺，常用的方法包括細(xì)針、粗針、空芯針、真空輔助微創(chuàng)穿刺等。

穿刺要從皮膚進(jìn)入，層層穿破，直達(dá)病灶，在操作之前會在皮膚進(jìn)行局部麻醉，這個時候會像打針一樣有點痛，等到麻醉起效穿刺通常就沒什么感覺了。

穿刺是在影像設(shè)備的輔助定位下進(jìn)行，會盡量減少不必要的損傷。

3

做完活檢會出血嗎？

出血與否，也是因人而異的。

宮頸活檢為例，醫(yī)生在結(jié)束取樣后，會觀察患者是否存在出血的情況。如果有出血，醫(yī)生會在出血點壓上紗布，第二天自行取出就可以了，就好像取衛(wèi)生棉條一樣。

4

活檢結(jié)果怎么看？

活檢結(jié)果通常在至少3天后才能拿到，可是拿到手又該怎么看呢？

宮頸活檢結(jié)果重點關(guān)注這幾點

宮頸活檢的報告內(nèi)容大致可以分為3類：炎癥、反應(yīng)性改變、宮頸上皮內(nèi)瘤變（癌前病變和宮頸癌）。我們最該關(guān)注的是第三類。

當(dāng)檢查結(jié)果顯示LSIL（通常包括CIN I和P16陰性的CIN II），意味著是低級別病變，通?？梢韵扔^察，不需要治療，但一定要定期復(fù)查，觀察疾病的發(fā)展。

當(dāng)檢查結(jié)果顯示HSIL（通常包括CIN III和P16陽性的CIN II），則表明是高級別病變或原位癌時，有可能發(fā)展為宮頸癌，要及時干預(yù)，如進(jìn)行切除等治療，并定期復(fù)查。

乳腺活檢的報告也是如此，女性最關(guān)心的字眼就是“癌”。避開這個字，基本上就可以放心一大半，再根據(jù)乳腺腫塊的具體性質(zhì)，決定可以保留或者手術(shù)切除即可。

活檢，其實只是醫(yī)療手段的一種，為我們的健康而服務(wù)，不必將它想象得過于可怕。

我們也要相信醫(yī)生的決定，他們會根據(jù)疾病的種類，為我們選擇必要的檢查手段，只有這樣，才能將疾病扼殺在搖籃中，為我們保駕護航。

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來源：騰訊醫(yī)典她知、深圳衛(wèi)健委、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

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