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國家醫(yī)保局:全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺正在進行頂層設(shè)計
8月24日下午舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上,國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹了跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)情況。
李滔介紹,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺正在建設(shè)當中,目前正在進行頂層設(shè)計。其中,全國異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)也在整合當中。
李滔說,國家醫(yī)療保障局成立后,近期主要開展了四方面工作:
一是完善異地就醫(yī)政策。聯(lián)合財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于切實做好當前異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知》,從加強基金管理、落實就醫(yī)地管理責任、推進一站式服務(wù)、加強宣傳培訓等方面對做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進行了再安排再部署。
二是優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)。簡化備案及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、流程,優(yōu)化備案服務(wù),取消原需要就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等提供的所有證明蓋章。開通和不斷完善網(wǎng)上查詢平臺,方便參保人查詢備案情況以及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、就醫(yī)結(jié)算等信息。
三是擴大就醫(yī)覆蓋范圍。進一步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍,重點推進農(nóng)民工較集中就醫(yī)地基層醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng);以外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員(以下簡稱兩類人員)為重點,深入研究操作性強、解決具體問題的政策,持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋,為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供方便快捷服務(wù),減少跑腿墊資。
四是確保工作平穩(wěn)銜接。醫(yī)保局成立后,迅速實現(xiàn)國家平臺終端遷移、人員集中辦公,確保機構(gòu)改革期間系統(tǒng)平穩(wěn)運行、業(yè)務(wù)工作平穩(wěn)銜接、群眾待遇不受影響。同時,指導(dǎo)地方將跨省異地就醫(yī)人員統(tǒng)一納入就醫(yī)地醫(yī)保協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍,減少管理漏洞。
李滔介紹,截止2018年上半年,經(jīng)國家平臺結(jié)算的人次達到48.6萬(含新農(nóng)合3.5萬人次),是2017年全年的2.4倍;發(fā)生醫(yī)療費用118.3億元,基金支付70億元,分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底,在國家平臺的備案人數(shù)超過267萬,定點醫(yī)療機構(gòu)達到10015家,全國95%以上的三級醫(yī)院已經(jīng)接入平臺,二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)達7575家,較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續(xù)辦理復(fù)雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題,增強了群眾獲得感;同時促進了人力資源自由流動,保障了經(jīng)濟社會健康發(fā)展。
李滔還介紹,目前醫(yī)保有兩個系統(tǒng),城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民一個系統(tǒng),新農(nóng)合有一個新農(nóng)合的網(wǎng)上結(jié)算系統(tǒng),目前兩個系統(tǒng)運行得都非常平穩(wěn)。
國家醫(yī)保局成立后,相關(guān)的醫(yī)療保障制度的整合是下一步工作的重點,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺正在建設(shè)當中,目前正在進行頂層設(shè)計。其中,全國異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)也在整合當中,這是基礎(chǔ)性的工作。國家醫(yī)保局希望盡快把系統(tǒng)建成,為相關(guān)的業(yè)務(wù)工作提供一個線上的特別是技術(shù)方面的支撐。





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