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上海專屬的少兒惠民補充醫(yī)療保險“滬兒?！保降子心男﹥?yōu)勢？
在國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局、上海市地方金融監(jiān)督管理局、上海市大數(shù)據(jù)中心的指導和支持下，上海首個可使用醫(yī)保個賬支付、面向出生28天至17周歲的少兒惠民保險產(chǎn)品——“滬兒?！贬t(yī)療險，于2023年10月在“隨申辦市民云”APP開放投保通道。需要參保的市民，本月底前在“隨申辦市民云”APP搜索“滬兒保”查看產(chǎn)品詳情和投保，2024年1月1日保單即可生效！
那么“滬兒?！笔鞘裁矗?/strong>
有哪些保障內(nèi)容？
這款醫(yī)療險有哪些優(yōu)點？
我們一起來了解一下：
“滬兒?！笔鞘裁?？
“滬兒?！贬t(yī)療險，由平安健康保險股份有限公司獨家開發(fā)及承保。這款醫(yī)療險緊密銜接上海市社會醫(yī)療保險的普惠型補充醫(yī)療保險，以普惠的價格提供門診和住院醫(yī)療費用、特定高額藥品及質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保障。
“滬兒?！贬t(yī)療險對投保人，不限戶籍、既往病也能保能賠。如果孩子是上海市社會醫(yī)療保險的參保人，父母還可以用個人醫(yī)保個人賬戶歷年余額支付保費，給孩子參保。
“滬兒?！钡谋Ｕ蟽?nèi)容：
一、投保時間：每月1日至31日可購買；
二、生效時間：當月投保，次月1日承保；
三、保障期間：1年。即從生效日開始算1年的時間；
四、等 待 期：因疾病導致的門診和住院7天等待期，意外無等待期；
五、購買人群：參加上海市醫(yī)療保險的0-17歲的人群（0歲的未成年人需滿28天）；
六、保 費：“滬兒保”根據(jù)年齡段不同，將保費分為三檔：
1、第一檔：0至5周歲對應的保費為880元；
2、第二檔：6至12周歲對應的保費為650元；
3、第三檔：13至17周歲對應的保費為550元。
七、支付方式：醫(yī)保個人歷年賬戶余額、支付寶、微信、銀聯(lián)在線支付；
八、醫(yī)院范圍：
1、門診和住院：指定基層醫(yī)療機構(gòu)、二級及以上公立醫(yī)院門診及住院普通部；
2、特藥：二級及以上公立醫(yī)院或上海市平安健康險特藥指定藥店；
3、CAR-T療法及質(zhì)子重離子療法：指定供應商復星凱特、藥明巨諾和上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心接受質(zhì)子重離子治療。
“滬兒?！庇心男﹥?yōu)點？
一、等待期短：門急診、住院7天等待期；意外責任無等待期。
二、報銷類型廣：門急診、住院、特藥、質(zhì)重、CAR-T都可報。
三、年度免賠額低：
1、非既往癥人員：醫(yī)保先行賠付，在扣除賬單金額的20%、醫(yī)保已賠付部分以及1000元年免賠后，按照100%賠付（不包含指定基層醫(yī)療機構(gòu)年免賠額300元）。當實際承擔責任范圍內(nèi)金額累計達7000元后，在扣除醫(yī)保已賠付部分后，按照100%賠付。對院外特定惡性腫瘤藥品費用醫(yī)療保險金（包含CAR-T）、質(zhì)子、重離子治療保險金，無免賠，無賬單金額20%共付，賠付比例100%。
2、既往癥人群：醫(yī)保先行賠付，在扣除賬單金額的20%、醫(yī)保已賠付部分以及醫(yī)保范圍內(nèi)2萬年免賠和醫(yī)保范圍外2萬年免賠后，按照100%賠付。在指定一級公立醫(yī)院就診，免賠額仍為目錄內(nèi)2萬元和目錄外2萬元。無院外特定惡性腫瘤藥品費用醫(yī)療保險金（包含CAR-T）和質(zhì)子、重離子治療保險金責任。
* 既往癥詳情請參見《特別約定》
四、醫(yī)療保障高：非既往癥人群總限額800萬，既往癥人群總限額200萬，其中門診和住院合理醫(yī)療費用限額200萬，非既往癥人群特定疾病門診和住院合理醫(yī)療費用限額200萬，特定高額藥品費用（含CAR-T）限額200萬，質(zhì)子重離子治療費用限額200萬。
五、醫(yī)保目錄全覆蓋：醫(yī)保目錄內(nèi)和醫(yī)保目錄外都覆蓋。
* 詳情請參見“滬兒保”《投保須知》、《保險條款》等
六、既往癥可投可保，門急診、住院有保障：被保險人在保單生效前如經(jīng)醫(yī)生診斷已確診罹患如下嚴重疾病，為既往癥人員，按照既往癥人員標準賠付。
具體重大疾病包含34種：
關(guān)于“滬兒?！钡某Ｒ妴栴}
一、“滬兒保”與“滬惠?！庇惺裁磪^(qū)別？
“滬兒保”醫(yī)療險，是一款專為上海市社保參保人定制的商業(yè)普惠報銷型補充醫(yī)療保險，主要面向出生28天至17周歲的少年兒童，今年是項目首年運行。
“滬兒保”醫(yī)療險和“滬惠?！碑a(chǎn)品的主要區(qū)別：
二、社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院的免賠額是多少？
1、門急診及住院醫(yī)療保險金：
①非既往癥人員：在扣除賬單金額的20%、社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療先行結(jié)算部分以及年免賠（在指定基層醫(yī)療機構(gòu)就診年免賠額為300元、在二級以上公立醫(yī)院就診年免賠額為1000元）后的剩余部分，按照100%賠付；
②既往癥人員：在扣除賬單金額的20%、社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療先行結(jié)算部分以及醫(yī)保范圍內(nèi)2萬年免賠和醫(yī)保范圍外2萬年免賠后的剩余部分，按照100%賠付。
2、特定疾病門急診及住院醫(yī)療保險金：在保險期間內(nèi)，被保險人初次確診發(fā)生特定疾病，額外享有200萬保額，理賠規(guī)則與“門急診及住院醫(yī)療保險金”中非既往癥人員規(guī)則相同。既往癥人員無此項保險責任。
3、惡性腫瘤特定藥品費用保險金（包含CAR-T）& 質(zhì)子、重離子治療保險金：無免賠，無共付，賠付比例100%。
三、如何投?！皽麅罕！保?/strong>
上海家長可通過“隨申辦市民云”APP為孩子投保。操作步驟如下↓
實名注冊并登錄“隨申辦市民云”APP→首頁搜索框中輸入關(guān)鍵字“滬兒保”→點擊“滬兒?！边M入服務頁面；
點擊“立即給孩子辦理”，閱讀提示后點擊“我已了解”→確認投保人信息、填寫被保險人信息、選擇付款方式后，點擊“同意協(xié)議并試算參?！?；
閱讀投保須知后，點擊“我已認真閱讀并同意上述內(nèi)容”→確認被保險人的健康狀況→選擇付款方式并支付保費；
支付成功后，點擊“查看投保信息”，即可查看保單信息。
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