隨著新媒體的快速發(fā)展，公眾可以通過(guò)各種途徑快速便捷地獲得一些疾病的相關(guān)知識(shí)，但也可能伴隨一些誤導(dǎo)性信息。例如今年風(fēng)靡全球的“網(wǎng)紅減肥針”——司美格魯肽注射液被很多人認(rèn)為是“減肥神藥”，甚至很多醫(yī)美機(jī)構(gòu)在大肆宣傳并高價(jià)出售。

其實(shí)，司美格魯肽是人體分泌的一種激素胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的受體激動(dòng)劑。由于降糖效果好及對(duì)其他代謝指標(biāo)改善的證據(jù)，該藥被國(guó)內(nèi)外多個(gè)糖尿病指南推薦用于治療2型糖尿病。但司美格魯肽在我國(guó)尚未獲批減重適應(yīng)證，對(duì)其濫用于減肥的情況令人擔(dān)憂(yōu)。

糖尿病和肥胖互為“幫兇”

在胰島素抵抗和能量過(guò)剩的共同土壤之下，糖尿病和肥胖互為“幫兇”。糖尿病患者往往體型肥胖，而肥胖又促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生。在糖尿病的治療過(guò)程中，研究人員發(fā)現(xiàn)，無(wú)論使用什么方式，如果糖尿病患者能夠減輕基礎(chǔ)體重的5%以上，就可以改善血糖水平。如果減重達(dá)到基礎(chǔ)體重的10%以上，一些糖尿病患者的病情得以緩解甚至可以停用降糖藥物。而沒(méi)有糖尿病的單純性肥胖患者，減輕體重可以預(yù)防包括糖尿病在內(nèi)的多種慢性代謝性疾病。

然而，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，最大的困難在于缺少簡(jiǎn)單有效的減重方法，經(jīng)典的降糖藥物減輕體重的效果較弱，有的降糖藥甚至可能會(huì)增加體重，而胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑的出現(xiàn)為肥胖患者帶來(lái)了曙光。

02

司美格魯肽既降糖還能減重

胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑實(shí)現(xiàn)了有效降低血糖同時(shí)減輕體重的雙重效果。研究發(fā)現(xiàn)每周注射一次治療劑量（0.5~1.0毫克）的司美格魯肽就可以有效降低糖尿病患者的血糖。每周使用1.0毫克的司美格魯肽，約80%的糖尿病患者都可達(dá)到指南要求血糖控制目標(biāo)，即糖化血紅蛋白小于7%。不僅如此，司美格魯肽還能夠減輕糖尿病合并超重或肥胖患者的體重，平均減輕3~7千克。

司美格魯肽有個(gè)特點(diǎn)就是“智能降糖”，它僅在糖尿病患者血糖升高時(shí)才會(huì)發(fā)揮降糖的作用，單藥使用不會(huì)發(fā)生低血糖。因此研究人員做了進(jìn)一步的研究，探索司美格魯肽在沒(méi)有糖尿病的肥胖人群中能否只發(fā)揮減重效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該藥同樣可以減輕單純性超重或肥胖患者的體重，但是需要更大的劑量。最后研究人員得出結(jié)論：如果作為減肥藥物使用，在結(jié)合嚴(yán)格的生活方式控制的前提下，每周注射2.4毫克的司美格魯肽，可以減輕基礎(chǔ)體重的16%。

03

不是所有人都適用司美格魯肽

為什么治療糖尿病與肥胖需要不同的治療劑量呢？這是因?yàn)槠浒l(fā)揮作用的作用靶點(diǎn)不同。司美格魯肽的降糖作用主要通過(guò)內(nèi)分泌器官胰腺上的胰島細(xì)胞，需要的劑量較?。欢鴾p重作用需要作用于大腦的攝食中樞，增加飽腹感，抑制饑餓感以此減少能量攝入，需要的劑量更大。這也是司美格魯肽既能降糖又能減重的原因。

為了避免劑量的混淆，面對(duì)不同需求的治療人群，司美格魯肽分別以?xún)蓚€(gè)不同規(guī)格和商品名稱(chēng)獨(dú)立上市。目前用于治療糖尿病的1.0毫克劑量的司美格魯肽已經(jīng)在我國(guó)上市。盡管司美的療效及安全性都經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，但使用初期，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，增加患胰腺炎、腸梗阻、甲狀腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生對(duì)司美格魯肽注射液有嚴(yán)格的把控。另外，也不是所有人都適合用司美格魯肽，譬如有甲狀腺髓樣癌病史或有家族史的患者就不能應(yīng)用。所以，司美格魯肽的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，而不能僅憑網(wǎng)絡(luò)上了解的一知半解的知識(shí)就自行使用。

04

合理的降糖方案才能有效控制血糖和體重

糖尿病患者的飲食方案不僅要為身體提供充足能量，還要避免血糖的高低波動(dòng)，因此不能簡(jiǎn)單照搬普通人群的減重飲食方案。為了幫助糖尿病患者更好地控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《成人糖尿病食養(yǎng)指南》。指南建議糖尿病患者遵循食物多樣、能量適宜、主食定量、清淡飲食、食養(yǎng)有道、規(guī)律進(jìn)餐等幾項(xiàng)基本原則。在此基礎(chǔ)上，還需要適量運(yùn)動(dòng)和限制飲酒。有條件的患者應(yīng)該優(yōu)先選擇全谷物及血糖生成指數(shù)低的食物，減少食物對(duì)血糖波動(dòng)的影響，配合合理的降糖方案，如此才能兼顧血糖與體重的雙重管理，避免低血糖的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)健康安全達(dá)標(biāo)的目的。最重要的一點(diǎn)，在把握原則的基礎(chǔ)上，飲食方案還需要簡(jiǎn)單易行?；颊吣軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食方案，才能發(fā)揮最大的作用。

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源保健時(shí)報(bào)微信公眾號(hào)

本文封面圖片及文內(nèi)圖片來(lái)自版權(quán)圖庫(kù)

作者 || 廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李婉媚 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師許雯

閱讀原文