因為生長激素分泌的影響，一個正常人（左）可能表現(xiàn)出的面部畸形（右）。  本文圖均為 華山醫(yī)院 供圖

兩個月內(nèi)暴瘦40斤、血糖超標(biāo)2-3倍，今年40多歲的男子浩宇（化名）本以為自己僅僅是得了糖尿病，堅持吃藥打針，監(jiān)測一年多，血糖不降反升。不僅如此，他的鼻子也變大了，嘴唇也變厚了，最終在醫(yī)院被診斷出：垂體瘤。這是非常罕見的巨大侵襲性生長激素腫瘤，手術(shù)難度極大。

3月29日，澎湃新聞（www.school126.cn）記者從接診這名患者的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院獲悉，來該醫(yī)院門診就診時，這名中年男子帶來的影像學(xué)檢查顯示，他的腦部腫瘤足足有5公分大。更不巧的是，腫瘤形態(tài)并不規(guī)則，呈菜花狀，侵犯腦內(nèi)的多個腔隙，向前突向前顱底，向后生長進入腳間池，向上方長入三腦室，包繞了大腦前動脈，用“張牙舞爪”來形容都不過分。不僅如此，腫瘤周圍還有視神經(jīng)、下丘腦、頸內(nèi)動脈等多個重要的血管和神經(jīng)。

除了形態(tài)“張揚”， 患者腦部的腫瘤還分泌了過多的生長激素，可導(dǎo)致全身多器官都出現(xiàn)變化。再加他血糖居高不下、肢端肥大，如果任由生長激素高下去，慢慢就會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松性骨折、心臟增大、心功能衰竭、胃腸道腫瘤等，壽命比正常人至少少10年。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王鏞斐表示：“這個瘤子很大，是個‘巨無霸’，如果切的話，需要上下同時開，既要從鼻腔做，也要開顱做，這是垂體瘤手術(shù)中的‘天花板’，創(chuàng)傷很大，難度很高，手術(shù)風(fēng)險很大，能夠順利下手術(shù)臺已經(jīng)是幸運，激素很有可能降不到正常值，后面還要打針和放療。不過，我們會盡最大努力?！?/p>

“剛開始我們以為找到腫瘤，讓醫(yī)生切掉就好了，根本沒想到會那么復(fù)雜。”浩宇妻子說。

此后，浩宇被收治進入華山醫(yī)院108C金垂體融合病房。第一次復(fù)查磁共振，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其腫瘤血供非常豐富，若此時進行手術(shù)，一旦術(shù)中大量出血，后果不堪設(shè)想。但萬幸的是，內(nèi)分泌評估結(jié)果提示，腫瘤對藥物敏感，使用藥物治療可能縮小腫瘤，并改善浩宇的身體狀態(tài)。

經(jīng)過一番討論，王鏞斐建議患者先嘗試藥物治療，再制定下一步的治療方案。

經(jīng)過三個月藥物治療，腫瘤有部分縮小，但在接下來三個月的藥物治療中，腫瘤性情大變，對藥物完全沒有了反應(yīng)，這時候只能依靠外科手術(shù)切除了。

“好在，經(jīng)過幾個月藥物干預(yù)后，腫瘤血供比上一次明顯少了許多，質(zhì)地還算軟，手術(shù)難度也比之前小了一些?！蓖蹒O斐鼓勵浩宇，“這次，我們真的要上戰(zhàn)場了！”

手術(shù)采用的方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤，這是目前神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域最先進的新技術(shù)。

此次手術(shù)采用的方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤，該手術(shù)方案作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術(shù)”，由王鏞斐團隊率先申報，是目前國際最先進的處理復(fù)雜腦腫瘤的手術(shù)方法。

王鏞斐介紹，以往對于此類腫瘤，都是采取先開顱手術(shù)，過一段時間后再進行經(jīng)鼻手術(shù)切除，這樣做病人需要經(jīng)受兩次手術(shù)，時間、精力和財力投入都比較大，而且開顱手術(shù)會造成疤痕粘連，為再次經(jīng)鼻手術(shù)切除腫瘤造成一定困難。而此次手術(shù)采用的方案同時需要兩組手術(shù)醫(yī)生，分別采取開顱和內(nèi)鏡經(jīng)鼻的方法切除腫瘤，兩組醫(yī)生相互配合下可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，能最大程度地保證安全地切除腫瘤。

整個手術(shù)歷時8個小時，從上午8點開始術(shù)前準(zhǔn)備，一直持續(xù)到下午4點手術(shù)結(jié)束。術(shù)中，王鏞斐負(fù)責(zé)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)，從下方搗毀腫瘤根基，另一名醫(yī)生壽雪飛負(fù)責(zé)開顱手術(shù)，從上方挖取腫瘤頂部。

幸運的是，在藥物治療后，腫瘤血供明顯減少，這讓醫(yī)生在切除腫瘤時更好地控制出血量，避免大量失血。對于鉆進各腔隙內(nèi)不易切除的腫瘤，壽雪飛通過將其向下推擠，使其暴露在視野內(nèi)，王鏞斐則趁機將此部分腫瘤從下方挖出，兩名醫(yī)生通過緊密配合，腫瘤最終全部切除。

晚上6點，浩宇麻醉完全蘇醒后被送入重癥監(jiān)護室，看見浩宇揮手的動作，妻子懸著的心終于落下了。在重癥監(jiān)護室觀察了一夜后，次日清晨，浩宇轉(zhuǎn)回了普通病房，生長激素也恢復(fù)到正常水平。

經(jīng)過精心護理，浩宇每一天都在撤掉一些導(dǎo)管，妻子在他身上發(fā)現(xiàn)了很多微妙的變化：血糖指標(biāo)也下降了很多，打了幾十年的呼嚕竟然好了，手、腳、臉部的浮腫慢慢消退，甚至腳臭也沒了，視力也恢復(fù)正常了，后背上的痘痘也全部消退……

出院前，浩宇及其家屬還向王鏞斐帶領(lǐng)的專家團隊致謝，并送上了錦旗。

出院前，浩宇及其家屬向王鏞斐帶領(lǐng)的專家團隊送上了錦旗。

據(jù)華山醫(yī)院方面透露，根據(jù)手術(shù)分類，巨大深部顱腦病變的手術(shù)治療是四級神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，其難度大、手術(shù)過程復(fù)雜。如果患者病灶體積巨大，且位于腦室內(nèi)部或腦實質(zhì)深部，毗鄰重要神經(jīng)血管，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)無法清晰暴露病灶，需要通過牽拉腦組織甚至切除部分腦組織以增加手術(shù)顯露，因此也導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率總體偏高。

“經(jīng)顱經(jīng)鼻聯(lián)合手術(shù)同時通過開顱和經(jīng)鼻腔聯(lián)合手術(shù)入路，一次性切除深部顱腦病灶，目前已經(jīng)是神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域最先進的新技術(shù)，這一技術(shù)可充分發(fā)揮手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡和外視鏡的優(yōu)勢互補作用，可以使很多曾經(jīng)認(rèn)為不可能的手術(shù)變?yōu)榭赡?，使得曾?jīng)認(rèn)為創(chuàng)傷極大的手術(shù)的創(chuàng)傷變小，最終使患者受益。”王鏞斐表示。