一則案例曾引發(fā)熱議：一位26歲姑娘晚上結(jié)束加班趕到火鍋店為好友慶生。結(jié)束聚餐回到家，姑娘覺得喉嚨有點疼，以為是火鍋太辣導(dǎo)致的，沒留意。次日清晨，姑娘嗓子疼痛加重，甚至呼吸都有點困難，在家吃了點消炎藥去上班，沒想到情況更嚴重，出現(xiàn)了憋氣、畏寒。她趕緊請假去醫(yī)院。到了醫(yī)院，姑娘突然大口大口呼氣，倒地不起，心跳驟停，呼吸停止。

從就診到搶救，短短10分鐘，一個年輕的生命就此隕落。

事實上：這位姑娘惹上的奪命“兇手”是急性會厭炎。

流感高發(fā)之際，不少人出現(xiàn)咳嗽、喉嚨痛，甚至聲音嘶啞的癥狀。

一部分人并不重視，認為不過是一場“著涼”，或者“小感冒”。然而，有時夜間突發(fā)的“刀片嗓”可能并不一定是小問題，也可能會引發(fā)大麻煩。

急性會厭炎是耳鼻咽喉-頭頸外科門急診的急、危、重癥之一，成人及兒童均可發(fā)病，以早春、秋末季節(jié)交替時發(fā)病者為多，該病的病情發(fā)展極快，死亡率甚高，需特別引起警惕！

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何為“會厭”，何為“急”？

急性會厭炎是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎。主要表現(xiàn)為會厭及杓會厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎性變，可形成會厭膿腫，使靜脈回流受阻，會厭迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。

“會厭”在哪里？會厭位于喉咽部，喉入口之前，位置較深。正常張口時是看不到的，門急診檢查需要借助間接喉鏡或者電子喉鏡才能看到。

會厭形如葉片，由會厭軟骨及覆蓋黏膜組成，下端以韌帶連接于甲狀軟骨，上緣游離。

成人會厭多呈圓形、平展，兒童會厭兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲，較軟。

會厭為喉入口的活瓣，吞咽時會厭向前下封閉喉入口，保護呼吸道免受食團侵入。

為什么這么“急”？急性會厭炎最大的特點是起病急驟，詢問患者病史，少有超過6-12小時。

多數(shù)患者入睡時尚正常，于半夜突感咽喉劇痛或呼吸不暢而驚醒。

因會厭舌面及其兩側(cè)的杓會厭襞的黏膜較松弛，其炎癥常從此開始，引起會厭高度充血腫脹，可使其增厚到正常的6-7倍，因此病情進展非常迅速。

幼兒因為其咽喉部較成人更狹小，一旦起病尤其危重。

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發(fā)病原因是什么？

許多夜間突發(fā)急性會厭炎的患者來掛急診時，最常咨詢的一個問題便是，“醫(yī)生，我怎么會發(fā)這種病呀？”

其實，急性會厭炎發(fā)病原因有如下幾點，最常見的病因是感染。

感染：急性會厭炎患者咽拭培養(yǎng)和血培養(yǎng)最常發(fā)現(xiàn)的細菌是流感嗜血桿菌，而且重癥患者此菌的檢出率較高。另有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等，亦可與病毒混合感染，亦可與病毒混合感染，多經(jīng)呼吸道途徑感染。

過敏：致敏原接觸所致I型變態(tài)反應(yīng)引起會厭及杓會皺襞黏膜的高度水腫，并可繼發(fā)感染，引起急性呼吸道梗阻癥狀。

外傷：喉部外傷、卡魚刺等咽喉異物損傷、吸入刺激性有害氣體、食用刺激性飲料和食物等均可能導(dǎo)致喉部黏膜充血損傷引發(fā)炎性反應(yīng)。

鄰近器官的急性炎癥或感染：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎和鼻炎等蔓延而侵及會厭。亦可繼發(fā)于急性傳染病，會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染之后。

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發(fā)病表現(xiàn)有哪般？

主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難及呼吸困難這3類癥狀，比如：高熱寒戰(zhàn)、全身酸痛不適，吸氣性呼吸困難、喉喘鳴、咽喉疼痛、吞咽時加重，伴有吞咽困難，這些癥狀可在短期內(nèi)快速加重，形成窒息。

小兒、成人暴發(fā)型患者的癥狀發(fā)展極快、病情更加危重，可迅速引起窒息，甚至死亡，尤其應(yīng)引起重視。

如何治療急性會厭炎？治療急性會厭炎應(yīng)以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。

對于癥狀較輕的患者，如僅有咽痛、吞咽困難，無呼吸困難，應(yīng)積極靜脈輸液抗生素控制感染，同時輔以大劑量激素迅速減輕會厭水腫，大都預(yù)后良好。

對于存在呼吸困難的患者，應(yīng)首先以改善通氣為主，建議家中常備霧化面罩，必要時及時予以氧氣或激素霧化保持呼吸道暢通。

而對于起病急、發(fā)展快、伴有明顯呼吸困難的患者，應(yīng)積極把握一分一秒，盡早進行氣管切開術(shù)，由于此類患者會厭部高度腫脹，先行氣管插管或進行緊急氣管切開手術(shù)的難度和風險都非常大。

作 者

新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 張繼方

原標題：《突發(fā)的“刀片嗓”可能會“封喉”，小心急性會厭炎夜間“要人命”！》

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