“精索靜脈曲張”這個陌生的名詞看似鮮有人知，但這種疾病的發(fā)病率在廣大男性同胞中著實不低。

在現(xiàn)代生活中工作、打游戲、玩手機等等活動讓久坐已成為大多數(shù)人的日常狀態(tài)。然而，久坐后必然會帶來一些對身體的危害，特別是對于我們男同胞來說，可能會有一些下體不舒適的感覺，比如陰囊墜脹或隱痛感。但有些人則不然，他是會在劇烈運動或者是長時間站立后出陰囊墜脹不適感。出現(xiàn)這些癥狀，我們的男同胞們就需要警惕了，這很有可能是我們今天要和大家聊的一種疾病——“精索靜脈曲張”。精索靜脈曲張在成年男性中的發(fā)病率為5%-20%，在不育男性中的比例更是達到35%或更高。這意味著，精索靜脈曲張可能是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。

那么，面對“精索靜脈曲張”這樣的疾病，我們不要有心理負擔，應(yīng)該先了解它是如何發(fā)生的？對生育有什么樣的危害？有什么癥狀？又該如何診斷？即使是已經(jīng)得了這樣的疾病，又該怎樣治療？怎樣做可以預(yù)防這個疾病的發(fā)生？

（1）精索靜脈曲張是怎樣發(fā)生的？

人體內(nèi)有非常多的血管在維持日常的正常人體生理活動，在睪丸上方有個部位叫做精索，其中也遍布了血管，當精索的靜脈發(fā)生曲張則定義為指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。超過90％的精索靜脈曲張患者累及左側(cè)精索靜脈，單獨的右側(cè)精索靜脈曲張比較罕見。

這個和發(fā)病原因存在相關(guān)性，一般認為有以下幾個原因：①解剖因素，右側(cè)精索靜脈斜向排入下腔靜脈，而左側(cè)精索靜脈以直角排入左側(cè)腎靜脈，且左側(cè)精索靜脈的排入點高于右側(cè)8～10cm，解剖學差異導(dǎo)致左側(cè)精索靜脈靜水壓增大。②“胡桃夾現(xiàn)象”，這種現(xiàn)象最早由比利時De Schepper醫(yī)生于1972年描述，是由于左側(cè)腎靜脈卡壓在主動脈和腸系膜上動脈之間，導(dǎo)致左腎靜脈高壓，繼而形成精索靜脈曲張。③左側(cè)腎靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全，患者靜脈內(nèi)瓣膜根部的平滑肌纖維增生肥厚，發(fā)生機化，導(dǎo)致關(guān)閉不全引起血液返流。④精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常，曲張的精索靜脈血管外層平滑肌血管化較正常的精索靜脈下降，神經(jīng)纖維密度也較低，血管壁退化及神經(jīng)營養(yǎng)下降可能引起精索靜脈曲張。

（2）精索靜脈曲張會影響男性生育嗎？

精索靜脈曲張與男性不育癥的關(guān)系較為明確，男性不育患者中精索靜脈曲張的發(fā)生率明顯升高。目前認為該病導(dǎo)致男性不育的原因可能有以下幾種：①睪丸溫度升高：精索靜脈曲張時，由于睪丸缺乏良好的靜脈回流，造成睪丸的溫度升高，一般認為精索靜脈曲張的患者睪丸溫度平均比正常人升高0.6～0.8℃，而精子的生成需要適宜的溫度環(huán)境，較高的溫度不利于精子的生成，從而導(dǎo)致精子的數(shù)量及活動力下降。②精索靜脈內(nèi)的壓力上升：精索靜脈曲張可引起血液淤積，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，使睪丸的代謝產(chǎn)物不易排出并大量沉積，影響精子的形成。③睪丸內(nèi)CO2蓄積：精索靜脈曲張時，睪丸的血液回流受阻，血液循環(huán)差可引起睪丸組織CO2蓄積，導(dǎo)致睪丸內(nèi)血液氧濃度降低及碳酸增高，造成乳酸蓄積，從而影響睪丸的代謝，導(dǎo)致精子的數(shù)量及活力下降。④毒性物質(zhì)影響：精索靜脈曲張伴有左腎靜脈返流時，腎上腺代謝的皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可進入精索靜脈，對睪丸內(nèi)的生精上皮產(chǎn)生毒性作用，影響精子的生成。⑤睪丸內(nèi)分泌功能被抑制：精索靜脈曲張可引起睪丸間質(zhì)細胞的損害，使睪丸分泌睪酮的水平下降，繼而導(dǎo)致男性不育。

（3）精索靜脈曲張會出現(xiàn)哪些癥狀？

大多數(shù)精索靜脈曲張患者可無明顯的臨床表現(xiàn)，多因婚后不育就診時發(fā)現(xiàn)。其他患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀為陰囊墜脹、不適感，少部分患者可伴有下腹部、腰部放射性疼痛，甚至部分較為嚴重的患者可有神經(jīng)衰弱以及性功能下降的表現(xiàn)。

（4）如何對精索靜脈曲張進行診斷呢？

診斷精索靜脈曲張除了患者主訴外，還可根據(jù)體格檢查和輔助檢查。體格檢查可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)靜脈呈蚯蚓狀團塊，行Valsalva試驗（令患者先做深吸氣，緊閉聲門，再做用力呼氣的動作）可發(fā)現(xiàn)曲張更明顯。

體格檢查時一般將精索靜脈曲張分成三度，臨床型I度精索靜脈曲張：僅在患者行Valsalva試驗時才能捫及精索靜脈曲張；臨床型II度精索靜脈曲張：直接行陰囊觸診即可捫及精索靜脈曲張；臨床型III度精索靜脈曲張：可直接通過視診發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張團塊，觸診時精索靜脈曲張團塊較為明顯。輔助檢查中彩色多普勒超聲檢查作為臨床常用檢查手段，結(jié)合Valsalva試驗?zāi)芊奖憧旖萦州^準確地診斷精索靜脈曲張。CT 及MRI可用于明確繼發(fā)性精索靜脈曲張的病因。血管造影可減少手術(shù)失敗率及尋找手術(shù)失敗的原因，但這幾種方法都較少使用。

（5）得了精索靜脈曲張，該怎樣治療？

①非藥物治療：

一般療法包括生活方式和飲食的調(diào)節(jié)等。通過控制煙酒、飲食清淡、避免增加腹壓的運動，陰囊托帶托高陰囊等方法可在一定程度上延緩疾病和癥狀的加重，對精子質(zhì)量有一定的改善。

②藥物治療：

針對精索靜脈曲張治療的藥物可采用以下幾種：①七葉皂苷類：如邁之靈等，對精索靜脈曲張患者有較為顯著的療效，能改善精索靜脈的內(nèi)徑、血流以及陰囊墜脹等癥狀，但對精子質(zhì)量改善無明顯效果。②非甾體類抗炎藥：針對精索靜脈曲張引起的陰囊墜脹感及疼痛不適等，應(yīng)用非甾體類抗炎藥也可以緩解因精索靜脈曲張引起的疼痛的癥狀，對其中的一些患者還可以改善其精子質(zhì)量。

③手術(shù)治療：

對于某些調(diào)整生活方式及藥物治療效果不佳或有明確手術(shù)指征的患者，可根據(jù)具體情況選擇合適的外科治療方法。

目前臨床常用的手術(shù)方式有精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、精索靜脈-腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、介入手術(shù)治療等。腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率高并需全身麻醉，對于單側(cè)精索靜脈曲張的患者無明顯的優(yōu)勢；介入手術(shù)可通過栓塞療法及硬化療法，不管何種方式都要求專門的介入醫(yī)生進行操作，臨床上男科醫(yī)師極少應(yīng)用該手術(shù)方式治療精索靜脈曲張；顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率、精子質(zhì)量的改善上均優(yōu)于其他幾種手術(shù)方式。但對于要選擇哪種方式進行治療還應(yīng)根據(jù)具體情況，如醫(yī)院擁有的資源、醫(yī)生的經(jīng)驗等條件，并尊重患者的選擇意愿，采用相應(yīng)的治療方式。

（6）精索靜脈曲張的預(yù)防

精索靜脈曲張在成年男性中有較高的發(fā)生率，因為其對男性生育的影響，更要多注意預(yù)防。我們平時要避免長時間咳嗽、排尿困難、屏氣等增加腹壓的活動；適當散步、慢跑、游泳等，避免劇烈運動和過度運動；避免長時間站立或行走；養(yǎng)成健康的生活習慣，穿寬松、透氣的內(nèi)褲，避免對陰囊產(chǎn)生壓迫；保持心情舒暢，避免過度焦慮和緊張，也有助于預(yù)防精索靜脈曲張。特別在出現(xiàn)陰囊墜脹等不適的時候，一定記得去醫(yī)院男科就診，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

總之，精索靜脈曲張是一種“鮮為人知”的常見男性疾病，會對男性生育產(chǎn)生不良影響。我們應(yīng)該加強對這一疾病的了解，積極預(yù)防和治療，以保障自己的健康和生活質(zhì)量。共同守護我們的幸福生活。

簡介

長海醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)建于1951年，立足平戰(zhàn)結(jié)合、軍民融合，在新中國泌尿外科奠基人之一的馬永江教授級歷任科主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過近半個世紀的建設(shè)和發(fā)展，目前是國家重點學科、國家重點臨床?？?、全軍前列腺疾病研究所、全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點實驗室、上?！耙粠б宦贰眹H聯(lián)合重點實驗室，先后獲批教育部創(chuàng)新團隊、國家重大新藥創(chuàng)制專項資助的“泌尿生殖系統(tǒng)疾病新藥臨床評價技術(shù)平臺”、大陸首家國際泌尿外科學會培訓中心，已成為集醫(yī)療、教學、科研、轉(zhuǎn)化為一體的國際一流、國內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢學科。擁有270余人的醫(yī)護團隊，展開床位280張，年門診量18萬余人次，年手術(shù)量超8000例次。曾獲中國醫(yī)院科技影響力排行榜第1名，連續(xù)9年名列復(fù)旦大學最佳?？坡曌u排行榜第2名。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學和精準醫(yī)學為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。