7月23日，國家醫(yī)保局召開“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案”新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保支付方式改革和2.0版分組方案有關(guān)情況，并答媒體提問。

會上介紹，國家醫(yī)保局組織專家研究制定了按病組(DRG)付費分組方案2.0版和按病種分值(DIP)付費病種庫2.0版。

DRG2.0版分組方案基本結(jié)構(gòu)包括主要診斷大類(MDC)、核心分組(ADRG)和細(xì)分組(DRGS)三個部分。DRG2.0版分組設(shè)置26個MDC，在每個MDC下，以臨床專業(yè)規(guī)范和數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果為依據(jù)編制ADRG共409個。在每個ADRG下，又可細(xì)分至DRGs，共634個。經(jīng)統(tǒng)計，DRG2.0版分組入組率為92.8%，代表分組效能的組間差異(RIV)為71.0%。

DRG2.0版分組重點對臨床意見比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善，并且對分組方法和分組規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化完善。

DIP2.0版病種庫包含國家核心病種目錄9520組，其中保守治療組3209組、手術(shù)操作組6311組，手術(shù)操作組中又分為僅包含“主要操作”的5211組和包含“主要操作+相關(guān)操作”的1100組。按照ICD-10疾病診斷醫(yī)保2.0版編碼層次結(jié)構(gòu)分析比對，DIP2.0版病種庫共覆蓋疾病診斷20章、218節(jié)、1133類目、3332亞目。

DIP2.0版主要對病種結(jié)構(gòu)和成組規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化、補(bǔ)充常見缺失病種。其中，在病種結(jié)構(gòu)方面，DIP2.0版病種庫包含核心病種9520組，與1.0相比，減少2033組，集中度提升；調(diào)整3471組，其中因相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行調(diào)整(合并/調(diào)整/刪減部分手術(shù)操作編碼)558組；完全相同的病種有6049組。

會上介紹，原則上2024年新開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展的應(yīng)在2024年12月31日前完成切換準(zhǔn)備工作，提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性。

附：

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知