讓人虛驚異常的胎兒心臟血管變異（三）

                                                                     ——無名靜脈弓下行走

                             中國福利會國際和平婦幼保健院超聲科

                                                 王磊  陳萍  葉寶英

       單純的左無名靜脈走行異常屬于靜脈血管正常變異，常見的為主動脈弓下走行，通常指的是左無名靜脈在主動脈弓下方與右肺動脈上方之間橫過主動脈弓，這是一種先天性的體循環(huán)靜脈畸形，對胎兒生長發(fā)育無明顯影響。

一、無名靜脈及其功能

       無名靜脈（innominate vein）的定義：無名靜脈又叫做頭臂靜脈，主要是頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈交會形成的，引流頭部和上肢靜脈血液回流到心臟。無名靜脈左、右各有一個，它們共同匯入到上腔靜脈。

功能：無名靜脈是主要的頭部和上肢回流靜脈的通路，對維持人體的血液循環(huán)具有重要意義。

正常情況下。左無名靜脈在第一胸肋關(guān)節(jié)后方與右側(cè)頭臂靜脈合為右上腔靜脈。

                                左無名靜脈弓下走行經(jīng)胸腺橫斷切面示意圖

       單純的左無名靜脈走行異常屬于靜脈血管正常變異，常見的為主動脈弓下走行，對胎兒生長發(fā)育無明顯影響。

二、無名靜脈弓下行走的原因

       在胚胎發(fā)育過程中，左、右兩側(cè)的前主靜脈借血管叢連接成一條斜行的血管，即無名靜脈。隨著發(fā)育的進行，左側(cè)前主靜脈和左上腔靜脈退化，而右側(cè)前主靜脈則發(fā)育成為正常的右上腔靜脈。如果左側(cè)無名靜脈未能按照正常路徑發(fā)育，就可能出現(xiàn)弓下行走的情況。

三、無名靜脈弓下行走的臨床意義

發(fā)病率：先天性左無名靜脈異常非常少見，約占所有先天性心臟病的0.2%~0.5%。

對血流動力學(xué)的影響：多數(shù)無名靜脈弓下行走的患者對血流動力學(xué)無影響，出生后也無臨床癥狀。但這種血管變異的檢出可以提高對左無名靜脈走行異常的認(rèn)識，幫助鑒別三血管–氣管切面肺動脈左側(cè)出現(xiàn)異常管道的原因。

箭頭所指為走行于弓下的無名靜脈

              圖示：箭頭所指藍色血管為弓下行走的左無名靜脈，匯入右上腔靜脈

       伴隨疾?。涸摬】蓡为毚嬖?，也可與其他先天性疾病并存。例如，有少數(shù)患者會發(fā)生胎兒生后紫紺現(xiàn)象，這可能與心臟結(jié)構(gòu)異?；蚱渌芑斡嘘P(guān)，少見合并復(fù)雜心內(nèi)畸形，最常合并的是圓錐動脈干及主動脈弓異常，且與22q11微缺失相關(guān)。

       少見的情況：出生后如需進行心臟介人檢查或手術(shù)時，會影響心內(nèi)導(dǎo)管插管，如插管失敗則意味著手術(shù)失敗。

總結(jié)：單純的無名靜脈弓下走行屬于正常解剖變異，預(yù)后較好，當(dāng)合并圓錐動脈干畸形或其他心內(nèi)畸形時，應(yīng)進行遺傳學(xué)檢測以排除染色體異常。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞： 無名靜脈  異常走行  超聲表現(xiàn)  臨床意義

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫(yī)護人員 相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員

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