胰腺癌晚期，化療耐藥，出現(xiàn)黃疸癥狀，再不有效干預腫瘤將反彈增大；同時，腫瘤環(huán)繞腸系膜上動脈220度......2個月前，77歲的李先生仿佛已經(jīng)走到絕境，經(jīng)過手術(shù)治療后，現(xiàn)在他的身體各項指標正常，腫瘤無復發(fā)跡象。

胰腺癌晚期患者李先生來到上海中山醫(yī)院胰腺外科就診。中山醫(yī)院供圖

11月19日，澎湃新聞（www.school126.cn）記者從復旦大學附屬中山醫(yī)院獲悉，2024年年初，患者李先生開始出現(xiàn)持續(xù)性背痛，隨即他在當?shù)蒯t(yī)院被確診為胰腺癌晚期，且腫瘤位于胰腺勾突處，已侵犯重要血管。當?shù)蒯t(yī)生表示，只有化療方案遏制腫瘤后才可能爭取到手術(shù)機會。但在先后接受兩種一線化療方案、剛剛初見成效時，李先生就出現(xiàn)了耐藥性，治療無法繼續(xù)，并且隨之出現(xiàn)黃疸癥狀，腫瘤也有增大反彈的趨勢。

絕望之際，李先生于今年9月輾轉(zhuǎn)來到復旦大學附屬中山醫(yī)院胰腺外科，決定最后再爭取一次機會。中山醫(yī)院胰腺外科主任醫(yī)師王許安接診后發(fā)現(xiàn)，李先生的腫瘤已經(jīng)侵犯了腸系膜上靜脈、門靜脈和膽管，并環(huán)繞了腸系膜上動脈220度，即環(huán)繞了動脈“大半圈”，而手術(shù)限定范圍為不超過180度。更棘手的是，李先生由于年齡高，患有冠狀動脈重度狹窄，手術(shù)難度極大。

王許安告訴記者，盡管面臨巨大挑戰(zhàn)，但根治性切除術(shù)是治療胰腺癌的最佳手段?？紤]到李先生的腫瘤尚未增大和轉(zhuǎn)移，這是實施根治手術(shù)的最佳時機，也是唯一機會。“只要患者不放棄，我們就應該全力以赴?！蓖踉S安說，隨后他邀請心內(nèi)科和麻醉科專家會診，團隊制定了詳細的圍手術(shù)期心臟保護方案。

10月1日，王許安帶領(lǐng)團隊為患者進行手術(shù)。因9個月的化療，李先生的腫瘤變得異常堅硬，術(shù)中最重要的是切除被腫瘤緊緊咬住的腸系膜上動脈外膜——動脈鞘。其間需確保受動脈鞘保護的動脈內(nèi)膜完好無損，如同為生雞蛋剝殼而不能破壞蛋殼膜，不然血液會如蛋清蛋黃般難以控制地流出。

術(shù)中，醫(yī)生首先從腫瘤側(cè)后方繞過至最薄弱處，在腸系膜上動脈根部放置阻斷帶以備止血；接著逐一離斷腫瘤側(cè)翼血管；再用極薄剪刀沿腫瘤邊緣剪開動脈鞘，并用生物補片重新縫合。最后完成了門靜脈和腸系膜上靜脈的切除重建。在麻醉科和手術(shù)室護士的緊密協(xié)作下，手術(shù)歷經(jīng)6小時，順利完成。

術(shù)后，李先生順利返回病房。第三天開始通氣并進食少量流質(zhì)食物，同時接受了腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第五天，醫(yī)生逐步拔除引流管。兩周后，李先生順利出院，住院期間心臟狀況保持穩(wěn)定。近期隨訪顯示，李先生的各項指標正常，無復發(fā)跡象。