近日，一則“23歲女子體檢異常未復(fù)查確診尿毒癥”的熱搜新聞引發(fā)關(guān)注。浙江寧波23歲的燕女士（化名）發(fā)現(xiàn)自己突然變胖，不僅手腳變粗了一圈，臉也圓了。一個(gè)月后還出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀。燕女士稱，原本以為自己只是變胖，沒想到卻被診斷為尿毒癥！

23歲女生確診尿毒癥，體檢報(bào)告這些信號(hào)早該警惕

近日據(jù)寧波晚報(bào)報(bào)道，燕女士目前已經(jīng)順利接受了腎移植手術(shù)。2020年燕女士突然發(fā)現(xiàn)自己身體“變胖”了，還有惡心、嘔吐等癥狀，于是馬上到醫(yī)院就診。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師王芳介紹，檢查后發(fā)現(xiàn)燕女士并不是胖，而是浮腫。化驗(yàn)單上的肌酐指標(biāo)超2000微摩爾/升，也成為該醫(yī)院接診的肌酐最高的女患者。經(jīng)過進(jìn)一步全面的檢查，燕女士被診斷為尿毒癥。①

醫(yī)生了解情況后發(fā)現(xiàn)，燕女士之前在偶爾幾次常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了“血尿”“蛋白尿”等“異常信號(hào)”，但她當(dāng)時(shí)并沒有不適，就沒有復(fù)查，也沒當(dāng)回事，導(dǎo)致錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。就診時(shí)，燕女士已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。

健康時(shí)報(bào)資料圖，曹子豪 攝

這些體檢指標(biāo)的變化，可能是疾病的“報(bào)警信號(hào)””

體檢是發(fā)現(xiàn)健康問題的重要手段，尤其是“血常規(guī)”和“尿常規(guī)”這2項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。它們能提供身體狀況的重要線索。如果這些指標(biāo)出現(xiàn)異常，可能是潛在疾病的信號(hào)，尤其需要引起重視！

【一、血常規(guī)】重點(diǎn)看這3類數(shù)據(jù)

很多人認(rèn)為血常規(guī)檢查做了沒多大用處，浪費(fèi)錢還浪費(fèi)血。四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心醫(yī)師黃瑾曾在四川大學(xué)華西醫(yī)院微信公號(hào)刊文介紹，人的身體在發(fā)生變化時(shí)，血液也會(huì)有相應(yīng)的變化，所以通過做血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)很多疾病的苗頭，重點(diǎn)看這3類數(shù)據(jù)?、?/p>

血常規(guī)檢查 健康時(shí)報(bào)圖

第一類：紅細(xì)胞和（或）血紅蛋白

增多參考值：

成年男性：紅細(xì)胞＞6.0x10^12/L，血紅蛋白＞170g/L成年女性：紅細(xì)胞＞5.5x10^12/L，血紅蛋白＞160g/L

1. 紅細(xì)胞和（或）血紅蛋白增多↑

（1）相對(duì)性增多，說明血容量減少，在嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等情況時(shí)會(huì)有。

（2）絕對(duì)性增多，臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥，按發(fā)病原因又可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中繼發(fā)性是血液中紅細(xì)胞生成素增多導(dǎo)致的，跟心、肺疾病，或某些腫瘤、腎臟疾病有關(guān)系。如果是原發(fā)性紅細(xì)胞增多，則是血液腫瘤的一種表現(xiàn)。

2. 紅細(xì)胞和（或）血紅蛋白減少↓

（1）生理性減少，嬰幼兒及15歲以下的兒童（紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人低約10%～20%）；老年人造血功能減退；女性在妊娠中、晚期血漿容量明顯增多，血液被稀釋。這些都是正常情況，不消太擔(dān)心！

（2）病理性減少，因?yàn)樯《鴮?dǎo)致貧血，最重要的是要找出貧血的原因。

第二類：白細(xì)胞、中性粒、淋巴細(xì)胞

增多：成人白細(xì)胞總數(shù)＞10x10^9/L減少：成人白細(xì)胞總數(shù)＜4x10^9/L

在血常規(guī)報(bào)告中，白細(xì)胞那一坨底下有好幾個(gè)數(shù)據(jù)，但因白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞數(shù)量的影響，所以這一塊主要關(guān)注“中性粒細(xì)胞數(shù)量”和“淋巴細(xì)胞數(shù)量”這兩個(gè)數(shù)值就行了。

1. 中性粒細(xì)胞增多↑

同樣有生理性增多和病理性增多兩種情況。其中生理性增多是正常的，比如，中性粒細(xì)胞下午就比早上數(shù)量要多，在妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后、飽餐或淋浴后、高溫或者特別冷的時(shí)候，都可以讓中性粒細(xì)胞短暫升高。

但病理性增多就比較麻煩了，在急性感染、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞、腫瘤等情況下，會(huì)引起中性粒細(xì)胞增多。另外，抽煙的人和肥胖的人都會(huì)有輕度的中性粒細(xì)胞增多。

2. 中性粒細(xì)胞減少↓

感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞減少。此外 ，X線、放射性核素等物理因素，苯、鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，以及氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等都可能引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。這也是為什么醫(yī)生會(huì)讓一些要長期服藥的慢性病患者定期復(fù)查血常規(guī)。

3. 淋巴細(xì)胞增多↑

（1）感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腺病毒等感染，以及百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形體等的感染。

（2）血液系統(tǒng)腫瘤：原發(fā)性骨髓疾病包括慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病和毛細(xì)胞白血病，部分淋巴瘤也可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。

（3）急性傳染病的恢復(fù)期。

（4）移植排斥反應(yīng)：見于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。

（5）艾滋病毒感染、吸煙者和自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），也可引起反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多。

4. 淋巴細(xì)胞減少↓

淋巴細(xì)胞減少主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、T淋巴細(xì)胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細(xì)胞免疫缺陷）等情況。

健康時(shí)報(bào)圖

第三類：血小板的數(shù)量的增多和減少

血小板增多有發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而血小板減少則有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠“鍞?shù)量的變化隨時(shí)可能要命！

1. 血小板增多（＞400x10^9/L）↑

原發(fā)性增多見于血液系統(tǒng)疾病骨髓增殖性腫瘤，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化早期及慢性髓系白血病等。而反應(yīng)性增多則可能跟急性感染、炎癥和缺鐵性貧血等原因有關(guān)系。

2. 血小板減少 (＜100x10^9/L）↓

（1）血小板的生成障礙，見于再生障礙性貧血、急性白血病、感染、藥物性抑制、放射性損傷等。

（2）血小板破壞或消耗增多：上呼吸道感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性免疫性血小板減少癥等。

（3）血小板分布異常，血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）等。

健康時(shí)報(bào)圖

【二、尿常規(guī)】重點(diǎn)關(guān)注這4個(gè)指標(biāo)

拿到尿常規(guī)報(bào)告單時(shí)，看到有數(shù)字、有“+”號(hào)，大多數(shù)人往往是一頭霧水！尿是腎臟的產(chǎn)物，尿常規(guī)有問題，是不是意味著腎不好？尿常規(guī)重點(diǎn)關(guān)注這4個(gè)指標(biāo)。③

第一個(gè)：尿糖

尿糖陽性，就一定是糖尿病嗎？答案是否定的。短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖類、應(yīng)激狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素分泌過多等情況都可使血糖增高。

當(dāng)血糖濃度超過8.88毫摩爾/升時(shí)，尿液中開始出現(xiàn)葡萄糖，這個(gè)血糖濃度被稱為腎糖閾，它又隨著腎小球和腎小管的功能變化而變化。一般來說，腎小球?yàn)V過率降低時(shí)腎糖閾增高，腎小管重吸收率降低時(shí)腎糖閾降低。因此，腎小管重吸收葡萄糖能力降低時(shí)出現(xiàn)的糖尿，其血糖濃度正常時(shí)，我們稱之為“腎性糖尿”，也可叫“血糖正常性糖尿”。

此外，尿液中含有的維生素C等還原性物質(zhì)和一些經(jīng)尿液排泄的藥物可使尿糖定性檢查呈假陽性反應(yīng)，我們稱之為“假性糖尿”。

第二個(gè)：尿蛋白

尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)都是腎臟出現(xiàn)問題了嗎？當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)濃度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白質(zhì)定性檢查呈陽性的尿液，稱為“蛋白尿”。各種腎臟疾病以及腎外疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）導(dǎo)致的蛋白尿稱為“病理性蛋白尿”，這說明腎臟出現(xiàn)了問題。

另外，劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、發(fā)熱、精神緊張、長時(shí)間直立位時(shí)亦可導(dǎo)致蛋白尿發(fā)生，這時(shí)腎臟并沒有明顯的病理改變，稱為“生理性蛋白尿”，一般是暫時(shí)性的。因此，出現(xiàn)尿蛋白陽性時(shí)不要過于緊張，可復(fù)查尿常規(guī)，然后進(jìn)行綜合判斷。如果需要進(jìn)一步深入的檢查，可行24小時(shí)尿蛋白定量或微量蛋白定量檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)早期的腎臟病變。

第三個(gè)：尿紅細(xì)胞

尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí)，我們除了關(guān)注紅細(xì)胞數(shù)量外，還需注意紅細(xì)胞的形態(tài)，一般對(duì)臨床有重要的提示作用。

1. 均一性紅細(xì)胞：腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng)出血。

2. 非均一性紅細(xì)胞：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎結(jié)核、腎盂腎炎等。

第四個(gè)：尿白細(xì)胞

尿液中白細(xì)胞數(shù)量增多都是尿路感染引起的嗎？其實(shí)，臨床上一些非感染性疾病亦可導(dǎo)致尿液白細(xì)胞數(shù)量增多，比如藥物性急性間質(zhì)性腎炎、新月形腎小球腎炎等。

另外，一些婦科疾患亦可導(dǎo)致尿液白細(xì)胞數(shù)量增多，比如陰道炎、宮頸炎。有時(shí)我們需要綜合多個(gè)尿檢項(xiàng)目看報(bào)告，比如糖尿病可引起尿糖、尿蛋白、酮體、比重異常；黃疸病人常出現(xiàn)尿膽紅素、尿膽原異常。因此，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)綜合分析。

參考資料：①2025-03-15寧波晚報(bào)《23歲女孩突然被確診尿毒癥，醫(yī)生：定期體檢能盡早發(fā)現(xiàn)》②2020-08-24日四川大學(xué)華西醫(yī)院《拿到血常規(guī)報(bào)告腦殼就大了？華西醫(yī)生說，只需要看懂這3個(gè)數(shù)據(jù)就足夠了！》③2021-04-22日邵逸夫醫(yī)院《讀懂體檢單丨尿常規(guī)檢查，能看出來腎好不好？一文教你看懂！》（吳勤健，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）

來源：健康時(shí)報(bào)