一、什么是兒童變應性鼻炎？

兒童過敏性鼻炎也稱兒童變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。兒童變應性鼻炎已經是兒童常見的慢性炎癥性疾病之一，常見癥狀為頻繁打噴嚏、出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢（揉鼻子、摳鼻孔）、眼睛發(fā)癢（揉眼睛）等癥狀，甚至夜間呼吸不暢、打呼嚕等，晝輕夜重。

該病易引起患兒疲勞、睡眠障礙、情緒改變、焦慮和學習障礙，并且增加罹患哮喘、過敏性結膜炎、鼻竇炎等共患病的風險，嚴重影響患兒的生活質量。

二、變應性鼻炎的發(fā)病原因

變應性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的I型變態(tài)反應，俗稱過敏反應。因此，環(huán)境因素在該病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。

不同地區(qū)的過敏原也有所不同。研究表明，北京地區(qū)兒童常見的吸入性過敏原包括塵螨、真菌、雜草花粉和動物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)的主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)則以粉塵螨和屋塵螨為主。近年來，飼養(yǎng)寵物導致兒童對貓毛和狗毛過敏，以及某些食物過敏原與花粉過敏原之間的交叉抗原性問題也受到關注。

另外，該病具有一定遺傳特征，父母患有變應性疾病會增加患兒的發(fā)病風險?？股厥褂玫仍蛞部赡軐е滦律鷥耗c道菌群多樣性下降，與該病發(fā)生相關。

三、得了變應性鼻炎，我們該如何治療？

變應性鼻炎的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育?？筛爬ǖ匦稳轂椤胺乐谓Y合四位一體”。

其中藥物治療的用藥原則如下：

階梯治療：輕度癥狀用抗組胺藥+生理鹽水沖洗；中重度需聯(lián)合鼻噴激素。

療程規(guī)范：抗過敏藥至少用2周，鼻噴激素需持續(xù)4-8周，不可隨意停藥。

年齡限制：2歲以下兒童慎用鼻噴激素，首選生理鹽水護理。

具體藥物治療如下

1. 糖皮質激素

臨床常用藥物為莫米松鼻噴。糖皮質激素具有顯著的局部抗炎、抗過敏和抗水腫作用，是治療過敏性鼻炎的基礎，對鼻部癥狀有顯著改善作用，是目前治療兒童 AR 最有效的藥物。可用于輕度和中-重度間歇性變應性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對于中-重度持續(xù)性 AR是首選藥物，療程4周。長期使用需監(jiān)測身高（可能影響生長速率），建議每3個月測量一次。

2. 抗組胺藥

臨床常用藥物為氯雷他定糖漿，西替利嗪滴劑等。組胺為該病的核心炎性物質，抗組胺藥可緩解兒童的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀。該藥可能引起口干、鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應。推薦劑量為每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進行預防性治療。

3. 白三烯受體拮抗劑

臨床常用藥物有孟魯司特鈉咀嚼片，該類藥對兒童具有重要治療作用，推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童患者中推薦使用。用藥期間需關注是否存在兒童過度活躍現(xiàn)象。

4. 肥大細胞膜穩(wěn)定劑

臨床常用藥物有色甘酸鈉鼻噴等，伴有眼部癥狀時可同時使用色甘酸鈉滴眼液，適用于2歲以上患者。由于其半衰期短，每天需給藥3～6次。肥大細胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應少且輕微，主要有鼻腔刺激或灼熱感、噴嚏、鼻出血、頭痛和胃腸道反應等。

5. 其他

減充血劑：羥甲唑啉和賽洛唑啉等，可快速緩解鼻塞，但對其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對于有嚴重鼻塞癥狀的患兒，可短期使用鼻用減充血劑，不建議連續(xù)使用超過7天，防止藥物性鼻炎?？鼓憠A能藥如異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等，主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。變應性鼻炎在中醫(yī)學屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經伏熱等證型。遵循辨證論治的原則，兒童變應性鼻炎多以宣通鼻竅、斂涕止嚏為治療策略，根據寒熱虛實的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結合治療的組成部分。

藥物治療一覽表

藥物類型

代表藥物?

適用年齡

作用特點

?注意事項?

抗組胺藥

氯雷他定糖漿/片

2歲以上

快速緩解鼻癢、噴嚏、流涕

可能引起口干、嗜睡，建議睡前服用

西替利嗪滴劑/片

6個月以上

第二代抗組胺藥，副作用更小

部分兒童可能出現(xiàn)輕微頭痛，睡前服用

鼻用糖皮質激素?

糠酸莫米松鼻噴

≥2歲

強效抗炎，緩解鼻塞效果最佳

使用后可能有鼻腔干燥、少量出血

布地奈德鼻噴霧劑

≥6歲

局部作用強，全身吸收少

需長期規(guī)律使用，突然停藥易復發(fā)

白三烯受體拮抗劑

孟魯司特鈉咀嚼片

1歲以上

適合合并哮喘或腺樣體肥大的患兒

偶見精神癥狀如過度活潑、煩躁等，需密切觀察監(jiān)護

肥大細胞穩(wěn)定劑?

色甘酸鈉鼻噴/滴鼻液

3歲以上

預防性用藥，減少發(fā)作頻率

該藥每日多次使用，起效較慢

同時，對于塵螨過敏明確且癥狀嚴重的患兒，可在專業(yè)醫(yī)師的指導下，采取脫敏治療。如采用舌下含服（暢迪）或皮下注射（安脫達），持續(xù)3~5年。約60%-70%患兒癥狀明顯改善。

得了變應性鼻炎，日常護理，我們需要注意什么呢？

1. 環(huán)境控制。避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對兒童比成人更重要也更有效，許多兒童過敏癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善?？刹扇〕?，花粉防護，外出戴口罩，使用空氣凈化器等。

2. 鼻腔護理。鼻腔鹽水沖洗是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。使用生理鹽水或高滲鹽水沖洗能直接清洗鼻腔黏膜有效清除鼻內炎性分泌物、過敏原及其他刺激性物質，降低鼻腔分泌物中組胺、白三烯及前列腺素D2等炎性介質的含量，進而減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能?？刹扇∩睇}水每日1-2次沖洗。并可按壓鼻翼兩側迎香穴，每次1-2分鐘，促進血液循環(huán)。

3. 飲食與作息。避免過敏食物：如檢測出牛奶、雞蛋等過敏，需嚴格忌口。同時保證每天10小時睡眠，多吃富含維生素C的蔬果（如橙子、獼猴桃）等，增強免疫力。

四、兒童總是打噴嚏，咳嗽，如何判斷是否變應性鼻炎發(fā)作？需要應用抗菌藥物治療？

兒童如出現(xiàn)頻繁打噴嚏、出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢（揉鼻子、摳鼻孔）、眼睛發(fā)癢（揉眼睛）等癥狀，需警惕是否兒童變應性鼻炎。普通的變應性鼻炎是不需要應用抗菌藥物治療的。

但是當癥狀持續(xù)超過2周，常規(guī)抗過敏用藥無效，伴有呼吸急促、喘息時，需警惕哮喘發(fā)作。

如同時鼻涕帶血或反復鼻出血，或疑似合并感染，如黃膿鼻涕、發(fā)熱等，實驗室檢查白細胞計數、中性粒細胞比例以及C反應蛋白的升高，結合患者病史考慮細菌感染，方可使用抗菌藥物。初始可給予經驗性治療，同時進行病原學檢測及藥敏試驗，選用合適的抗菌藥物，防止抗生素濫用。

上海市交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院 王燕