原創(chuàng) YC

圖片: 黃仔 | 撰稿：YC | 責編: 木頭羊

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哈嘍，大家好，今天是YC。

咱們來聊一個很多女性朋友都深有體會的話題：頭痛。

之前在咱們講紅酒會引發(fā)頭痛的文章（可點擊閱讀）下，有個留言：

▲圖片來源：第十一診室評論區(qū)留言

讀者朋友有需求，那咱們必須有求必應，今天咱就來好好嘮嘮！

在紅酒和頭痛關系的那篇文章里也提到，頭痛（headache）是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，在全球范圍內，頭痛癥影響著約40%的人口，女性比男性更常見。頭痛不僅會讓人痛苦，還會使人喪失行動能力。

根據世界衛(wèi)生組織的《2019年全球健康評估報告》來看，頭痛是全球傷殘調整生命年（DALY）的第三大原因，僅次于中風和癡呆。

頭痛最常見的是原發(fā)性頭痛，即緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛。

小小頭痛似乎在日常中很常見，畢竟誰沒個頭痛腦熱的時候呢？但看完上面的說法好像它危害很大？

是的，沒有錯。

2025年2月3日，一項發(fā)表在《JAMA Neurology》上的新研究表明，頭痛和偏頭痛，包括即使是輕微的緊張型頭痛，都會增加自殺的風險。

▲圖片來源：參考文獻[1]

在這項基于人群的研究中，包括119486名頭痛患者和597430名匹配人員，結果發(fā)現患有偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經自主神經性頭痛（叢集性頭痛是其最常見的一種）和創(chuàng)傷后頭痛癥的人群自殺未遂和自殺成功的風險較高。

這表明頭痛和自殺風險之間存在關聯。危害可見一斑。頭痛到底有多折磨人，經歷過的朋友都懂

▲圖片來源：網絡 + 自己做的

咱們今天重點說說三種原發(fā)性頭痛。

什么是緊張型頭痛？

緊張型頭痛（Tension headache/Tension type headache，TTH）是最常見的原發(fā)性頭痛類型。它是指頭部、頭皮或頸部疼痛或不適，并且通常與這些部位的肌肉緊張有關。確切病因尚不清楚，通常發(fā)生在頸部和頭部肌肉變得緊張或收縮時，而肌肉收縮可能是對壓力、不良姿勢、頭部受傷或焦慮的反應。緊張型頭痛通常與神經系統(tǒng)和腦部疾病無關。

▲圖片來源：參考資料[2]

大多數人在某個時刻都有可能會出現緊張型頭痛。丹麥的一項基于人群的研究表明，緊張型頭痛的終生患病率很高（78%），但大多數人只是偶爾發(fā)作緊張型頭痛（每月1天或更少），無需特別就醫(yī)。約24%至37%的患者每月發(fā)作數次緊張型頭痛，10%的患者每周發(fā)作一次，2%至3%的患者患有慢性緊張型頭痛，通常會持續(xù)一生的大部分時間。

有研究發(fā)現，女性更容易頻繁出現發(fā)作型的緊張性頭痛和慢性緊張型頭痛，女性與男性的比例為3:1。我國緊張型頭痛年患率為9.9%~11.6%。

緊張型頭痛的癥狀包括：

頭部鈍性疼痛（非搏動性）。

前額、兩側和后枕部有繃緊感或壓迫感。

頭皮、頸部和肩部肌肉觸痛。

對光和聲音敏感（但不常見）。

▲圖片來源：clevelandclinic.org

緊張型頭痛可以分為：發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛。

發(fā)作性緊張型頭痛可能持續(xù)30分鐘至1周不等。頻繁的發(fā)作性緊張型頭痛是指每個月發(fā)作時間少于15天且至少持續(xù)3個月?？赡茏兂陕跃o張型頭痛。

慢性緊張型頭痛則會持續(xù)數小時，并且會經常性出現。慢性緊張型頭痛每月發(fā)生15天或更長時間，持續(xù)至少3個月。

與偏頭痛不同，緊張型頭痛通常不會在頭痛時出現惡心或嘔吐的癥狀，也不會出現頭痛前的先兆癥狀，比如說看到亮點或炫光；身體活動通常會加重偏頭痛，但不會加重緊張型頭痛；緊張型頭痛也可能出現畏光或畏聲，但不如在偏頭痛中常見。 

緊張型頭痛的誘因包括：

情緒壓力大

肩頸長時間保持同一姿勢，或者不良姿態(tài)影響到肩頸肌肉

飲酒

咖啡因（過量或戒斷）

感冒、流感或鼻竇感染

牙齒問題，如磨牙

眼睛疲勞

過度吸煙

身體疲勞或勞累過度

睡眠障礙等

對于緊張型頭痛的治療辦法有：

藥物治療：

對于發(fā)作性緊張型頭痛來說，非甾體抗炎藥 (NSAID) （如布洛芬）是終止發(fā)作的主要治療選擇。

對于慢性緊張型頭痛，除了急性期的止痛治療（非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚等）外，還要應用預防性治療藥物，包括三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）、抗驚厥藥（如丙戊酸鈉、托吡酯和加巴噴?。?、苯二氮卓類藥物、肉毒桿菌毒素、去甲腎上腺素能和特定血清素能抗抑郁藥（如米氮平）、血清素再攝取抑制劑抗抑郁藥。

但注意！具體用藥指導建議嚴格遵醫(yī)囑。

非藥物治療：

適當的身體活動、心理治療、按摩、物理治療和認知行為療法均已被證明是有效的。

那么要如何預防緊張型頭痛呢？

①堅持健康的生活方式：改善不良睡姿和工作姿勢、保證睡眠充足、規(guī)律運動、飲食均衡、不抽煙不/少喝酒、限制咖啡因和糖的攝入。

②學習壓力管理：放松練習或冥想可能會有幫助。

③生物反饋：生物反饋是一種測量身體機能并提供有關這些機能的信息以幫助訓練您控制這些機能的技術。通過設備監(jiān)測并反饋機體（心率、血壓、腦電波、肌肉緊張等）的反應，以便學習如何降低肌肉緊張并減慢自己的心率和呼吸。

什么是偏頭痛？

偏頭痛（Migraine）也是一種更喜歡女性的疾病。女性偏頭痛的患病率是男性的2~3倍，而且女性偏頭痛的發(fā)生與性激素水平明顯相關。

在青春期以前偏頭痛的男女患病率相近，都在2.5%左右。青春期后男女患病率均開始攀升，但女性患病率的增長速度更快，其在生育年齡期發(fā)病率最高，分別在25歲和50歲達到高峰，患病率呈現出雙峰分布。

女性除了患病率高之外，其偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時間也更長（持續(xù)4至72小時），發(fā)作頻率更高，程度更劇烈，更容易出現惡心、嘔吐、怕光、怕聲等伴隨癥狀，也更容易向慢性頭痛轉化。有些人在偏頭痛發(fā)作前或發(fā)作期間會出現視覺障礙（先兆），表現為鋸齒狀線條或閃光。

皇后很有可能是偏頭痛

▲圖片來源：《甄嬛傳》

偏頭痛發(fā)作的癥狀：

疼痛，通常發(fā)生在頭部一側，但也經常發(fā)生在兩側。

跳動或搏動性的疼痛。

對光、聲音敏感，有時對氣味和觸覺也敏感。

惡心和嘔吐。

日常體力活動會加重。

有的會伴有頭暈或者眩暈。

有的會有先兆癥狀。

據世界衛(wèi)生組織的調查，偏頭痛已經成為15~49歲女性中負擔最重的疾病。

根據患者每月出現癥狀的天數，偏頭痛也可分為慢性偏頭痛和發(fā)作性偏頭痛。國際頭痛學會（IHS）將慢性偏頭痛定義為每月頭痛發(fā)生天數為15天或以上，持續(xù)三個月以上，且每月至少有8天具有偏頭痛的特征；少于這個天數，則為發(fā)作性偏頭痛。

偏頭痛的確切病因尚不清楚。有研究表明腦干和介導疼痛的三叉神經的變化與偏頭痛有關。大腦中的化學失衡也可能與偏頭痛有關。

▲圖片來源：參考文獻[10]

因為其發(fā)作與雌激素水平的波動有關，處于這些時期的女性需要注意

月經期

在女性偏頭痛患者中有70%可出現月經相關的偏頭痛，也就是在月經前幾天或月經期間出現偏頭痛。（月經偏頭痛大家如果有興趣，我們可以再單開一篇詳細說說。）

更年期

有偏頭痛的女性在圍絕經期，也就是俗稱的更年期，也可能出現偏頭痛發(fā)作的加重，但在絕經后偏頭痛的癥狀開始趨于緩解。

妊娠期

多數偏頭痛患者的癥狀會有所緩解甚至終止，但也有極少數會加重。

偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見的因素有以下幾類：

①內分泌因素：月經來潮、口服避孕藥；

②飲食因素：酒精（尤其是葡萄酒）、咖啡因、干酪、含亞硝酸鹽的肉類、食品添加劑（如甜味劑阿斯巴甜和防腐劑谷氨酸鈉（MSG）），以及節(jié)食餓肚子；

③心理因素：壓力（工作或家庭）、緊張、焦慮、抑郁；

④身體壓力：包括性活動在內的劇烈運動可能會引發(fā)偏頭痛；

⑤環(huán)境因素：強光、閃爍刺激、噪音、氣味、天氣變化、高海拔等；

⑥睡眠因素：睡眠過少或過多；

⑥藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；

⑦其他因素：頭部創(chuàng)傷或者頭皮拉扯（如扎馬尾過緊）等。

偏頭痛怎么治？

偏頭痛的藥物治療選擇有兩種：一種是發(fā)作后起緩解作用的藥物，另一種是預防發(fā)作或減少其頻率和嚴重程度的藥物。

對于急性發(fā)作期：

偏頭痛的急性或間歇性治療包括非處方（OTC）止痛藥和幾類處方藥。此外，止吐藥可以幫助緩解偏頭痛伴有惡心和嘔吐的患者的癥狀。

非處方止痛藥包括對乙酰氨基酚（泰諾）、布洛芬 、萘普生；處方藥包括麥角胺類藥物、曲坦類藥物以及吉泮類藥物。

急性期治療藥物不能長期頻繁的使用，否則容易造成藥物過量性頭痛。藥物的使用因人因狀而異，切記一定要在醫(yī)生的指導下用藥。

對于預防性治療：

目前臨床證實有效的預防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪以及最新的依瑞奈尤單抗、加卡奈珠單抗等。這些藥物可以顯著減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，但也要在醫(yī)生的指導下使用。

偏頭痛怎么預防？

①保證睡眠：過多或過少都可能引發(fā)偏頭痛，因此，盡量保持睡覺的時間點和時長的規(guī)律性。

②規(guī)律飲食：不吃飯是引發(fā)偏頭痛的常見原因。如果進食間隔不規(guī)律，血糖水平可能會下降過低，從而可能導致偏頭痛發(fā)作或與偏頭痛無關的頭痛。

③學習壓力管理：正念或者冥想可能會減輕壓力。

④適當鍛煉：鍛煉是減輕壓力的另一種方法，可以從低強度的開始適應。

叢集性頭痛是什么？

叢集性頭痛（Cluster headache）也是一種原發(fā)性頭痛癥，是三叉神經自主性頭痛癥中最常見的一種。叢集性頭痛這一術語源于這種頭痛會成群發(fā)作。

根據IHS的表述，它是眼眶、眶上、顳部或這些部位的任何組合出現嚴重的單側疼痛，但可能蔓延至其他部位。通常持續(xù)15~180分鐘，發(fā)作頻率為隔天一次至每天8次。叢集性頭痛發(fā)作迅速，通常沒有任何征兆，堪稱來無影去無蹤，但有些人可能會先出現與偏頭痛發(fā)作相似的惡心、頭面部不適、頸部僵硬等前驅癥狀（每個發(fā)病期（叢集期）有可能在每年的相同時間開始，并且持續(xù)大致相同的時間。）

叢集性頭痛不僅僅會引起疼痛，還會引起其他癥狀。

▲圖片來源：clevelandclinic.org

叢集性頭痛的常見癥狀包括：

劇烈的銳痛或刺痛，通常發(fā)生在一只眼睛內部、后方或周圍。疼痛會擴散到面部、頭部和頸部的其他部位。

頭部一側疼痛，單次叢集發(fā)作。疼痛可在另一次叢集發(fā)作中轉換至另一側。

焦躁不安。

大量流淚。

疼痛一側的眼睛發(fā)紅。

疼痛一側鼻塞或流鼻涕。

前額或面部出汗。

疼痛一側的面部皮膚顏色發(fā)生變化。

疼痛一側的眼睛周圍腫脹。

疼痛一側的眼瞼下垂。

由于叢集性頭痛的疼痛非常劇烈，因此患者可能會不停踱步或坐著前后搖晃身體。

叢集性頭痛也分為發(fā)作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛。頭痛周期可持續(xù)數周或數月，由緩解期隔開，緩解期通常持續(xù)數月或數年。而患有慢性叢集性頭痛的人沒有緩解期，或者每次緩解期持續(xù)時間不到一個月。

叢集性頭痛的發(fā)病年齡通常為20~40歲。男女患病比例為9:1。

2023年3月21日發(fā)表在《神經病學》雜志上的一項研究發(fā)現，女性更容易患慢性叢集型頭痛（叢集性頭痛期間沒有緩解期），并且與患有叢集型頭痛的男性相比，女性的頭痛時間更長、更不安、眼瞼下垂更頻繁。女性更有可能報告睡眠不足是頭痛的誘因，而男性更有可能報告飲酒是頭痛的誘因。

▲圖片來源：參考文獻[15]

叢集性頭痛的具體發(fā)病原因不明，但據約翰霍普金斯醫(yī)學院稱，頭痛可能是由導致體內釋放組胺或血清素等化學物質引起的。

叢集性頭痛的誘因可能包括：

飲酒

吸煙

可卡因使用

體力活動

海拔高度的改變

刺眼的光線，包括陽光

炎熱的天氣

熱水浴或淋浴

含有亞硝酸鹽的食物，如培根、香腸或午餐肉

某些藥物，包括硝酸甘油

叢集性頭痛的治療辦法有：

對于叢集性頭痛，主要治療目標是減輕頭痛、縮短頭痛持續(xù)時間并從一開始就預防頭痛的發(fā)生。

急性治療方法包括：吸氧、曲坦類藥物、二氫麥角胺、奧曲肽（善寧）、利多卡因滴鼻等。

預防性治療包括：鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、皮質類固醇、神經阻滯等。

注意！有治療需求一定要及時就醫(yī)遵醫(yī)囑服用/使用相關藥物。

以上就是關于原發(fā)性頭痛的三種常見類型：緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛的匯總性科普了。

我們不難看出，女性之所以更多地遭受頭痛折磨除了激素影響（不同生理階段、含激素藥物的服用等），還有生活方式（節(jié)食減肥、不良飲食習慣、接觸物品的氣味如香水等）的影響，環(huán)境（噪音、強光等）和心理壓力（家庭、職場等）也是頭痛的重要誘因。

因此改善生活作息和規(guī)律飲食、適當運動、遠離強光強噪音的環(huán)境、不煙不酒、管理情緒和壓力，對于避免頭痛發(fā)作來說真的很重要。

健康吃喝，好好生活，照顧好自己，遠離疼痛。

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